新医改下公立医院财务管理问题研究 .pdfVIP

新SOT公立医^开究

公立医院的财务管理工作是一项复杂而艰巨的系统工作，涵盖医院所有的经

济活动，包括预算管理、成本管理、资产管理、财务风险管理等。财务管理是医

院管理中的重要组成部分，对医院的发展起到至关重要的作用，直接影响医院的

生存与发展。本文探讨公立医院财务管理中存在的问以及解决的措施，对医院

财务管理水平的提高具有现实的意义。

一、公立医院财务管理的必要性

（一）适应医疗体制改革的要求

为了减轻老百姓看病难、看病贵的问，国家不断地对医疗体制进行改革,

经过几轮医改政策的调整，相继取消了药品加成收入和卫生材料的加成收入，结

束了“以药养医”及医院靠“大处方”的模式，最大限度地让利于民。新的医改政策

要求医院的公益性更强，承担社会的责任更多，提供更安全、快捷、有效、廉价

的医疗服务，保障群众的生命安全，提高服务质量及服务效率，实现公立医院健

康、有序的发展，医保也随之出台了一系列的政策，提出了按病种分值付费和按

疾病诊断付费。为了适应医疗体制改革的要求，建立新的财务管理体系必须提上

日程，医院财务管理水平直接关系到医院的生存与发展，也为医院的发展提供强

有力的保障。公立医院在新的医改环境下要想做强做大，不但要提高医疗服务技

能，还要加强财务管理，降低运营成本及风险，挖掘内在潜力，向管理要效益才

能实现。

（二）适应新会计制度的要求

国家为了贯彻落实《中共中央国务关于深化医药卫生体制改革的意见》（中

发〔2009）6号）、《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011

年）》（国发〔2009）12号）以及为了提高政府部门、各行政事业单位会计信

息的可比性，2012年与2019年相应对医院会计制度进行了重大的变革。2012

年要求公立医院实行全成本核算，要求公立医院进行成本核算，优化资源配置,

厉行节约，提高资产的使用效率，确保国有资产保值增值。2019年执行《政府

会计制度》，实行财务会计和预算会计适度分离并相互衔接，要求公立医院编制

全面预算，依法合理取得收入，合理安排支出，加强内部监督管理，提高资金的

使用效率，加强对资金活动的评价，维护国有资产的权益，防范财务风险，这就

对公立医院的财务管理水平提出了一个更高的要求。

二、我国公立医院财务管理存在的问

（一）财务管理体系构建不健全

我国公立医院是一个特殊的公益性行业，主要职责是治病救人，救死扶伤，

尽管国家对医院管理的监管力度越来越大，因行业的特殊性，加上各医院的实际

情况不一样，到目前为止没有现成完整的财务管理体系可借鉴。许多公立医院的

财务管理制度不健全，部分制度陈旧，没有按照国家的法律法规及时进行修订。

主要体现在以下几个方面。

第一，预算管理存在的问，公立医院普遍存在对预算认识不足的问，财

政部布置每年的预算编制工作时，医院上下普遍认为是财务科一个部门的事情,

因此，在编制预算时，医院没有预先制订预算年度的整理发展规划，没有仔细考

虑市场的变化情况、设备使用情况及购置需求量、学科建设及新技术新项目的开

展情况以及门诊人次和住院人数变化趋势等对医院业务收支的影响。大多数公立

医院财务人员对预算法不熟悉，对预算的作用也不够重视，对预算的执行情况不

做认真的监督及分析，因此导致预算的执行率不高，甚至有些支出不在预算项目

内，预算对支出的控制没有起到作用，预算的执行也未真正地纳入绩效考核中，

这样就更无法引起全院领导及职工对预算的重视。

第二，成本管理存在的问，医院的成本管理包括人员成本、药品成本、卫

生材料及低值易耗品成本、其他方面的成本等，公立医院存在人员配置不合理现

象，人员成本在整个医疗业务成本中占的比例较大，人员成本增长的比例与业务

收入增长的比例不相配匹，人均结余下降，没有做到人尽其才、才尽其用，没有

有效地提高工作效率。药品管理存在库存量设置不合理现象，有些药品因库存较

多，导致药品过期，而有些药品库存不够，急需采购时，药品采购平台上价格较

低的没有，只能选择高价药品。卫生材料及低值易耗品成本控制不严格，基本上

是以领代耗的模式管理，无法准确计算出实际使用量，容易出现资产流失、过期

和浪费的情况。其他方面的成本是可控成本，但公立医院的在这方面的控制力不

够，造成大量不必要的支出，这也是公立医院成本管理的重要内容。全成本核算

是一项复杂、细致而又艰巨的工作，要多部门相互协作才可能完成好的工作。全

院职工对科室成本核算的认识程度不高，意识不强，再