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冯世纶教授临证实录（全部20案）

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1、冯世纶临证实录：经方治愈反复发烧4年患儿

□高建忠山西中医学院第二中医院余晖首都医科大学附属

北京中医医院

笔者临证喜用经方，但总感不悟经方真谛。因拜入当代经方大家

冯世纶门下，日日侍诊于侧。老师先辨六经，继辨方证，诊治处方，

井然有序。近治一4岁男孩，反复高烧4年，使用经方4剂而愈，经

方的魅力得到淋漓体现。原案实录，供同道参阅。

案例

李某，男，4岁。2010年3月6日初诊。

患儿自出生10月左右开始反复发热，经多方中、西药物治疗，但

一直未能控制高烧。为了给孩子治病，全家由农村搬到北京居住。每

隔三五天可以没有任何原因就发烧，而且一发病就是高烧，又特别难

以控制。经多家三甲医院门诊及住院检查，皆考虑呼吸道炎症性病变。

来诊时诉昨晚无明显诱因，又出现发热，体温38.6℃，服“退热药”

汗出热退，今晨体温又上升至39.6℃,遂慕名就诊于冯世纶老师门诊。

刻下症见：发热，鼻塞，流涕，四肢厥冷。舌尖红，舌苔白，脉浮紧

数。辨六经属太阳、阳明合病，辨方证属大青龙加薏苡败酱桔梗汤证。

处方：生麻黄18克，桂枝10克，炒杏仁10克，炙甘草6克，桔梗

10克，生薏苡仁18克，败酱草18克，生石膏45克，生姜15克，

大枣4枚。1剂，水煎服。嘱当晚先服四分之一量，温服后盖棉被。见

微汗，停后服；无汗，继服四分之一量。停用其他药物。

2010年3月8日二诊：上方第1次服药后未见汗，但小便增多，

体温有所下降（仍然39.4℃）。继服第二次、第三次皆未见汗，待第

4次给患儿服下最后的四分之一，即一剂药服尽，午夜汗出，体温恢复

正常。患儿安睡，次日白天玩耍如常。至晚上体温又开始上升，达

38.8℃，未服退热药。刻下症见：发热，咽干，口干欲饮水，纳食减

少，大便尚调，鼻流浊涕，精神欠佳。舌质红，口唇红如妆，舌苔白，

脉细滑数。辨六经属少阳、阳明合病，辨方证属小柴胡加石膏汤证。

处方：柴胡24克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，桔梗10

克，炙甘草6克，生石膏60克，生姜15克，大枣4枚。1剂，水煎

服。服法同前。

2010年3月10日三诊：服药后仍有发热，但只用中药，不需用

退热西药即能控制。发热前有恶寒，精神明显好转，纳食尚可，鼻流

浊涕。舌苔转黄，脉浮弦数。辨六经属三阳合病，辨方证属柴胡桂枝

汤合白虎汤证。处方：柴胡24克，黄芩12克，清半夏15克，炙甘草

6克，桂枝10克，生白芍10克，生石膏100克，知母12克，生山

药10克，党参10克，桔梗10克。1剂，水煎服。

2010年3月11日四诊：昨晚服药后汗出，热退。今日已无发热，

精神好，纳食尚好，大便调。仍有鼻塞、口干。舌苔白，脉浮紧数。

辨六经属太阳、阳明合病，辨方证属麻黄杏仁薏苡甘草汤证。处方：

生麻黄10克，生薏苡仁30克，炒杏仁10克，炙甘草6克，败酱草

30克。1剂，水煎服。

药后诸症悉退，痊愈。

体会

本案患儿反复高烧4年，实属罕见。用经方短期能治愈，体现了

经方六经辨证及辨方证的科学性。四诊而愈，实属不易。

治病要先辨六经，继辨方证

发热本属常见病症，中医治疗每每应手而效。但临证不乏难治者，

常使医者恨无良方、效方可用。从治疗过程中可以看出，本案患儿确

属难治者。从辨六经来看，本案始终以阳明病为主，外合太阳、少阳。

在冯世纶的六经辨证思维中，大青龙汤证、麻黄杏仁薏苡甘草汤证属

“太阳阳明病方证”，薏苡附子败酱散证、白虎汤证属“正阳阳明病

方证”。本案首方用大青龙汤“解太阳表，清阳明里热，并祛在表之

水湿”，合用薏苡附子败酱散去附子“清热、排脓、消肿（鼻流浊

涕）”。二方用小柴胡加生石膏汤加桔梗。据冯世纶经验，“外感表

解而热不退”多现小柴胡加生石膏汤方证。三方用白虎汤合小柴胡汤

合桂枝汤。因里热重，生石膏“若不大量用则无效”，故用至100克。

桂枝汤“既是发汗解热汤剂，又是安中养液调和营卫之方”，“本方

药力微薄平稳，既非大热，又非大汗之药，合理应用桂枝汤是一种养

胃增液的发汗、止汗法，是驱邪不伤人的。”面对连续病理性发热、

药物