颈动脉及椎动脉超声诊断.pptVIP

第63页,共83页，2024年2月25日，星期天超声诊断要点1、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。2、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”，完全闭塞则无彩色血流信号。3、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。4、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。5、锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到紊流频谱，正常三相频谱形态消失。第64页,共83页，2024年2月25日，星期天椎动脉图像第65页,共83页，2024年2月25日，星期天第66页,共83页，2024年2月25日，星期天锁骨下动脉起始端图像第67页,共83页，2024年2月25日，星期天第68页,共83页，2024年2月25日，星期天锁骨下动脉中段频谱第69页,共83页，2024年2月25日，星期天根据特征性频谱表现诊断一般不难，但当颈动脉、肱动脉有严重狭窄及闭塞时，或椎动脉闭塞时，椎动脉可不出现逆流及反向频谱。对锁骨下动脉程度的判定目前尚无广泛接受的标准，一般是参考四肢动脉狭窄的多普勒标准。鉴别诊断第70页,共83页，2024年2月25日，星期天椎动脉先天性病变椎动脉变异1、椎动脉管径左右常不相同，据一组资料显示，左侧管径大于右侧者约占51%，左右相等者约占29%，右大于左侧仅占20%。2、左右椎动脉自锁骨下动脉发出后约90%上行入第六横突孔，走行于1?6横突孔，其余者可于第5、4、3颈椎水平入横突孔。3、椎动脉先天性发育不良偶见，管径小于2mm，可能是椎基底动脉供血不足的原因，超声不宜直接下椎动脉供血不足诊断，可以下“椎动脉发充不良”、“椎动脉内径较细”的诊断。第71页,共83页，2024年2月25日，星期天椎静脉后方找不到椎动脉可以考虑椎动脉缺如，但下这个诊断要慎重，要与椎动脉闭塞鉴别，后者可见管腔结构，管腔内无彩色血流。椎动脉缺如第72页,共83页，2024年2月25日，星期天1、椎动脉扭曲多见于老年人，血管退行变可能是主要原因，其它原因还有颈椎不稳定、发育异常。2、椎动脉扭曲常伴有颈动脉扭曲、主动脉扭曲。3、椎动脉扭曲多发生在起始段和C6?C5段，可呈“S”、“C”、或呈波浪状，彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，转折处呈五彩镶嵌色。4、血管造影是诊断椎动脉迂曲的“金标准”，但超声、CT和MRI都能清楚显示迂曲动脉。椎动脉扭曲第73页,共83页，2024年2月25日，星期天第74页,共83页，2024年2月25日，星期天颈动脉体瘤颈动脉体瘤是一种神经节细胞瘤，起源于颈动脉体。常被部分或完整的薄层纤维性假包膜。病理第75页,共83页，2024年2月25日，星期天超声诊断要点1、颈总动脉分叉处、颈动脉之外显示不均质低回声团块，肿块可包绕或挤压颈动脉，牙起颈内、外动脉间夹角增大。2、肿块彩色血流丰富，肿块血供发自颈外动脉，脉冲多普勒检测为低阻型频普。第76页,共83页，2024年2月25日，星期天病例1第77页,共83页，2024年2月25日，星期天病例2第78页,共83页，2024年2月25日，星期天主要与神经鞘瘤、肿大淋巴结、腮腺肿瘤鉴别。神经鞘瘤常位于颈动脉分叉的后方，将动脉向前外侧推移，颈动脉分叉不扩大，彩色多普勒显示肿块内彩色血流信号稀少。鉴别诊断第79页,共83页，2024年2月25日，星期天神经鞘瘤第80页,共83页，2024年2月25日，星期天颈动脉瘤病理1、可由动脉硬化、感染、外伤及先天性等原因引起,其中以动脉硬化为多见。2、在颈前三角区可触及搏动性肿块,与脉搏频率一致。3、肿块部位常可闻及血管杂音,当压迫动脉瘤近端时,肿块搏动和杂音可减少或消失。第81页,共83页，2024年2月25日，星期天超声诊断要点1、血管限局性扩张或膨大,小者呈梭形,大者呈囊球状2、瘤体内可见均匀或不均匀血栓回声。3、瘤体内血流呈红蓝交错的漩涡状。4、瘤体内血流频谱呈正、负双向或双向杂乱频谱。第82页,共83页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第83页,共83页，2024年2月25日，星期天狭窄处血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点。第31页,共83页，2024年2月25日，星期天狭窄即后段血流为五彩镶嵌色，频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。第32页,共83页，2024年2月25日，星期天狭窄远段表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。第33页,共83页，2