风湿病的诊断要点与治疗原则.pptVIP

能够引起肩臂部疼痛1、肩周炎2、神经根型颈椎病3、类风湿性关节炎4、强脊炎5、纤维肌痛综合征6、肩臂疼综合征风湿病的诊断思路四、由症及病诊断思路7、三角肌滑囊炎8、肱二头肌腱鞘炎9、肩腱袖病10、肩胛上经嵌压综合征11、中斜角肌综合征12、肱骨头缺血性坏死第31页,共53页，2024年2月25日，星期天能够引起肘关节疼痛1、类风湿性关节炎2、强脊炎3、风湿性关节炎4、肘管综合征5、尺骨鹰嘴滑囊炎风湿病的诊断思路四、由症及病诊断思路6、桡骨髁上突炎7、肱骨髁上突炎8、肱骨内外上髁炎9、骨性关节炎第32页,共53页，2024年2月25日，星期天能够引起腕部疼痛1、类风关2、强脊炎3、风湿性关节炎4、腕部腱鞘囊肿5、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎6、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎7、腕骨舟状骨，月状骨无菌性骨坏死风湿病的诊断思路四、由症及病诊断思路第33页,共53页，2024年2月25日，星期天胸背部疼痛1、强脊炎2、增脊炎3、类风湿性关节炎4、风寒湿性关节痛5、胸肋关节紊乱症风湿病的诊断思路四、由症及病诊断思路6、肋软骨炎7、肩肋骨综合征8、背部筋膜炎9、棘间韧带劳损10、背部软组织纤维炎第34页,共53页，2024年2月25日，星期天能够引起腰骶髋部疼痛1、骶髂关节炎2、强脊炎3、类风湿性关节炎4、致密性骼骨炎5、骶骼关节系乱症6、骶骼关节韧带综合征风湿病的诊断思路四、由症及病诊断思路7、骶尾疼痛综合征8、梨状肌综合征9、臀大肌劳损10、无菌性骨坏死11、骨性关节炎12、滑囊炎第35页,共53页，2024年2月25日，星期天膝部疾病1、腘窝囊肿2、髌前滑囊炎3、髌骨软化症风湿病的诊断思路四、由症及病诊断思路4、半月板损伤5、滑膜炎6、内外侧副韧带损伤第36页,共53页，2024年2月25日，星期天踝足部1、跟腱炎2、踝管综合征3、创伤性关节炎风湿病的诊断思路四、由症及病诊断思路4、滑囊炎5、腱鞘炎第37页,共53页，2024年2月25日，星期天风湿病的诊断思路五、关节外病变及风湿病诊断思路（一）五官 1、虹膜炎、角膜炎、结膜炎、视网膜出血→白塞氏病。2、干燥性结膜炎→干燥综合症。3、葡萄膜炎→强脊炎，赖特综合症。4、眼底出血性病变→活动性SLE。5、耳轮部皮下结节→痛风。6、鼻出血→风湿热、鼻黏膜干燥、干燥综合症7、口腔粘膜干燥、龋齿见于干燥综合症。8、口腔溃疡→SLE、赖特综合症、白塞氏病。第38页,共53页，2024年2月25日，星期天风湿病的诊断思路五、关节外病变及风湿病诊断思路（二）皮肤 1.眼眶周围或手背、上胸部三角区等部位皮疹应想到皮肌炎；2.颧部蝶形红斑或日光暴露性皮炎提示SLE；3.牛皮癣提示银屑病关节炎；4.局部或全身皮肤硬肿提示硬皮病；5.关节外皮下结节多见于RA；6.关节骨隆起和腱鞘处皮肤出现环形红斑或边缘性红斑、皮下小结节要考虑风湿热；7.沿浅表动脉排列或不规则的聚集在血管旁，呈玫瑰红、鲜红或皮肤本色的皮肤结节应想到结节性多动脉炎；8.下肢结节性红斑皮损合并口腔溃疡、生殖尿道炎患者应考虑白塞病；9.皮肤紫癜、荨麻疹或血管性水肿、结节、脓疱、水痘、溃疡、网状青斑等损害应考虑皮肤血管炎；10.雷诺现象应想到硬皮病、皮肌炎、SLE等自身免疫病。第39页,共53页，2024年2月25日，星期天风湿病的诊断思路五、关节外病变及风湿病诊断思路（三）淋巴结 1.滑车淋巴结肿大可见于急性风湿热、RA；2.颌下淋巴结肿大可见于干燥综合症；3.全身淋巴结肿大可见于Still病、冷球蛋白血症等。第40页,共53页，2024年2月25日，星期天风湿病的诊断思路五、关节外病变及风湿病诊断思路（四）内脏 SLE、JRA、干燥综合症、系统性硬化病、多肌炎、皮肌炎、血管炎症等的主要病理改变为靶组织和血管的慢性炎症改变和胶原组织的纤维样变及增生，在疾病的不同阶段可以出现1个或多个内脏器官损害，如肾脏、肺脏、心脏、神经系统、消化系统、血液系统等。第41页,共53页，2024年2月25日，星期天风湿病的诊断思路五、关节外病变及风湿病诊断思路（五）外生殖器 男性龟头、尿道或阴囊溃疡，女性外阴、阴道或周围溃疡可见于Reiter综合症、白塞病。（六）肌力检查（七）其他 上述没有强调的部位也要认真检查，以排除其他疾病，特别是慢性恶性疾病。第42页,共53页，2024年2月25日，星期天风湿类疾病的治疗