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病案1

患者何某某，女，33岁。以“停经42+1周，下腹阵痛7小时主诉入院。孕产史:孕6

产2，既往人流3次，于5年及3年前足月顺产两女婴,健在。查体:36。8℃、P88次/分、

R20次/分、P144/92mmHg。一般情况：神志清，贫血面貌、营养中等，无颈部淋巴结

肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆,双下肢无水肿、无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。产

科情况:宫高38cm,腹围121cm，估计胎儿4。1kg，LOA，胎心音140次/分。骨盆外测

量25/28/20/9（cm)。于1：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4—6分。肛查：先露头，已

衔接,宫颈消，宫口开1cm，S—3。胎膜已破，羊水清。血常规：血红蛋白80g/L,白细胞

9。4×10^9/L。尿蛋白(+）、随机血糖：5.2mmol/L。HBsAg（+）、凝血四项、肝功能、

肾功能、电解质均正常。于14:15会阴侧切下顺娩一活女婴，阿氏评分10分。体重4。

2kg。14:20阴道出血多，达200ml，立即徒手剥离胎盘，查胎盘胎膜完整，胎盘有5×

3cm粗糙面，大小为24×22×3cm。追问病史既往有产后出血史.14:26子宫轮廓摸不清,

质软,出血达500ml,色暗红，伴有血块。

问题:1.请写出该患者的入院完整诊断。

2。患者发生产后出血，请做出血的病因诊断。

3.应该如何处理？

1.入院诊断:

1。孕6产2,妊娠42+1周，LOA,2。产后出血，3。子痫前期(轻度),4。妊娠合并

贫血(中度），5。妊娠合并病毒性乙型肝炎,6。过期妊娠，7。胎膜早破，8。巨大儿。

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2.患者发生产后出血，请做出血的病因诊断.

胎盘粘连、子宫收缩乏力

3。处理：

1)按摩子宫

2）使用宫缩剂

3）宫腔纱布填

4）子宫压缩缝合术(剖宫产时使用)

5）结扎盆腔血管

6)髂内动脉或子宫动脉栓

7)切除子宫

病案2

李某某,女,32岁，初孕。末次月经2012—02-28.孕7月出现双下肢水肿，经休息不

消退,近1个月出现头晕、头痛，自服止痛药缓解.2012-11—20无诱因突然阴道流血，量

同月经，伴持续性腹痛，急诊来院.体格检查:37℃，P100次/分,Bp160/100mmHg，心

肺检查未见异常。产科检查：宫高耻骨上33cm，宫缩强,胎位触不清，胎心音未及,双下肢

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浮肿(﹢﹢﹢）。肛诊宫口开大1cm，有较多血液经阴道流出。实验室检查：WBC10×10

9/L,Hb100g/L；尿蛋白（﹢﹢）.

问:1。提炼主诉？诊断为何种疾病?依据是什么？胎盘早剥胎儿窘迫

2。注意和哪些疾病鉴别？

前置胎盤和子宮破裂

3。如何处理？糾正休克，终止妊娠，3并发症处理

病案3

女性，31岁,工人,因“停经25+2周，发现血压升高1月余”，于2012年3月26日

13时50分入院。LMP：2011年9月29日。停经后有较重的早孕反应，3月后反应自行

消,停经5个月自觉胎动。孕3月第一次产前检查,测血压为110/70mmHg。孕4月时

产前检查发现血压升高，为135/90mmHg，无自觉症状，予口服降压药治疗.3月18日

无明显诱因感胸腹部皮肤瘙痒，于3月26日收入我院.

平素月经规则,孕4产0,第二次妊娠因重度妊高征，孕中期测血压收缩压200mmHg，

全身水肿，行引产术(具体不详)，产后1周血压恢复正常.第三次妊娠为异位妊娠，曾行输

卵管修补术。既往体健，否认肝炎、肾脏病史.

查体：体温36。8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分,血压155/85mmHg。神清,胸