体外膜氧合患者脑监测2024PPT .docxVIP

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体外膜氧合患者脑监测

CONTENTS

01

02

?0

04

神经系统体格检

血浆脑损伤生物

颅脑影像学评估

脑血流及调节功

查

标记物

能监测

S

神经系统体格检查

意识水平评估

1

意识水平评估

包括GCS、FOUR量表等，用于识别脑损伤及其严重程度

2

神经系统体格检查

通过瞳孔对光反射、肌力和

肌张力等指标，评估脑损伤

情况。

3

自主呼吸节律评估

观察呼吸频率和节律，以及

镇静药物对神经系统的影响

o

脑干反射检查

意识水平检查脑干反射检查运动反应检查

01

02

03

评估ECMO患者清醒程度及

包括瞳孔对光反射、头眼反

观察肌力、肌张力及病理反

神经功能状态。

射等评估脑干功能。

射判断锥体束功能。

运动反应观察

神经系统体格检查

O

评估意识水平、脑干反射、运动反应等。

床旁脑监测

及时发现脑损伤并提供早期

干预指导。

镇静及镇痛药物影响

2

干扰神经系统体格检查结果

,需适时暂停或调整。

血浆脑损伤生物标记物

神经元损伤标记物

01.

NSE

神经元特异性烯醇化酶，标志神经元损伤。

02.S100B

星形胶质细胞损伤的生物标记物。

03.GFAP

反映星形胶质细胞损伤的蛋白。

星形胶质细胞功能

—01.

胶质细胞生物标记物

校质细胞淡症皮应

037

星形胶质细胞损伤

反映脑损伤程度和预后。

S100β、GFAP可提示损伤。

ICAM-5、CCL-2与神经炎症相关。

神经炎症标记物

C反应蛋白

C反应蛋白是反映神经炎症的生物标记物之一。

肿瘤坏死因子-α

肿瘤坏死因子-a可作为评估神经元损伤程度的指标。

胶质纤维酸性蛋白

胶质纤维酸性蛋白是评估

星形胶质细胞损伤的重要

标记物。

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颅脑影像学评估

假阳性问题03

假阳性问题

03

CT平扫检查

颅脑CT检查适应症

01

01

ECMO患者出现神经系统阳性体征、镇静后苏醒延迟等情况时，应立即进行颅脑CT检查。

ECMO启动早期颅脑CT检查

ECMO治疗早期进行颅脑CT检查有助于发现“沉默型”颅内出血，可避免抗凝造成的血肿扩张和神经损伤。

CTA、CTP在VA-ECMO中的

由于ECMO影响，VA-

ECMO中CTA和CTP可能

出现假阳性，降低流量

或暂停ECMO可减少误

判。

CTA和CTP应用

01

CTA和CTP在VA-ECMO中

存在假阳性

CTA和CTP在VA-ECMO中可能出现假阳性结果。

DSA对颅内大动脉闭塞诊断

准确性高

03DSA可选择性行颈内动脉或锁骨下动脉造影，诊断颅内大动脉闭塞准确性较高。

03

适当减低ECMO流量可避免

假阳性

降低ECMO流量有可能避免CTA和CTP的假阳性结果。

02

MRI检查限制

MRI检查的特殊要求

ECMO患者MRI检查需去除金属物，管理设备。

床旁CT的优势

可移动CT技术实现床旁颅脑

CT检查。

ECMO患者的颅脑CT指征

神经系统阳性体征或床旁

脑监测提示危急值时启动

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脑血流及调节功能监测

无创ICP监测

ONSD评估ICP

0NSD增宽提示ICP升高，超声测量简便易行。

脑血流频谱监测

脑血流频谱形态可定性评估ICP改变。

连续动态监测

无创ICP监测可床旁重复操作，实时评估。

脑血流监测

脑血流评估

早期发现脑血流异常，及时干预避免继发性脑损伤。

TCD/TCCD监测

床旁无创连续动态评估颅内大血管的脑血流。

脑血流调节功能

评估脑血流调节功能以优化患者脑灌注压。

脑血流调节功能

连续监测脑血流调节功能指标如PRx、COX、Mx。

血压平台区波动时，颅脑维持脑血流量稳定的能力。

通过Mx监测老年患者脑血流调节功能，降低术后谵妄率。

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