绵阳市创业项目巡诊报名登记表(定稿).doc

绵阳市创业项目巡诊报名登记表

创业者姓名

性别

年龄

籍贯

身份证号码

文化程度

联系方式

家庭地址

邮编

企业名称

（项目名称）

图标(112*112)

企业地址

电话

注册时间

注册资本（万元）

实入资本（万元）

启动时间

项目人数

所属行业

年产值（万元）

毛利润

净利润

纳税额

投资规模

企业结构

□合资□独资

发展中的瓶颈

□资金□核心技术□销售方式□市场竞争力

资金需求

□是否需要寻找合伙人□是否需要贷（借）款

希望得到的帮助

□资金支持□技术支撑□销售渠道□学习平台□人脉网络□形象宣传

备注

说明：以下方式之一即可，请勿重复报名：1、通过各县市区（园区）公共就业服务管理机构报名（各创新创业孵化平台和服务机构的创业项目请在经营所在地的公共就业服务管理机构报名）。联系人：刘颖、许羊，电话：0816-2364261、2352270，邮箱：714950408@；2、通过电话、邮件、网络、新媒体平台自主报名。联系人：白鸿文，电话：2353075，邮箱：496859909@。报名截至时间：2016年5月30日。???