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CB31 工程价款月支付申请书（ 年 月）

（承包[ ]月付 号）

合同名称： 合同编号：

承包人：

致：（监理机构）

现申请支付 年 月工程价款金额共计（大写） (小写 )，请审核。

附表：

1、工程价款月支付汇总表。

2、已完工程量汇总表。

3、合同单价项目月支付明细表。

4、合同合价项目月支付明细表。

5、合同新增项目月支付明细表。

6、计日工项目月支付明细表。

7、计日工工程量月汇总表。

8、索赔项目价款月支付汇总表。

9、其他。

承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）

日 期： 年 月 日

审核后，监理机构将另行签发月付款证书。

监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名）

日期： 年 月 日

说明：本申请书及附表一式7份，由承包人填写呈报监理机构审核后，作为支付证书的附件报送发包人批准。

CB31附表1 工程价款月支付汇总表

（承包[ ]月总 号）

合同名称： 合同编号：

承包人：

工程或费用名称

合同单价项目合同合价项目合同新增项目

计日工项目

本期前累计完成额（元）

本期申请金额

（元）

本期末累计完

备注

成额（元）

应支付

金额

索赔项目材料预付款价格调整

延期付款利息其他

应支付金额合计

工程预付款材料预付款

扣除金

额

保留金违约赔偿其他

扣除金额合计

月总支付金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分致：（监理机构）

现