高血压基本知识.ppt

降压治疗的最新观念降压达标是预防CVD的关键积极降压、早期降压至关重要大多数高血压患者需要联合用药长效CCB在现代降压治疗方案中的地位第63页,共69页，2024年2月25日，星期天CCB重要历程1995年老一代、短效CCB安全性风波1993-2000大量试验确定长效CCB安全性与疗效老年、ISH、中风、稳定心绞痛21世纪确立长效CCB在高血压治疗中的地位ALLHAT,VALUE等大型试验对CAD的作用:ALLHAT、ACTION证明了CCB在冠心病中的安全性；CAMELOT研究证实了CCB对冠心病患者的有效性第64页,共69页，2024年2月25日，星期天CCB降低收缩期高血压最有效051015ACEI?阻滞剂钙拮抗剂利尿剂---NSNSP<0.005AmJHypentens2001,14:241?SBPmmHg第65页,共69页，2024年2月25日，星期天二氢吡啶类钙拮抗剂在降压治疗中的优势?降压效果明显，尤其东方人显著?高钠摄入不影响降压疗效?适用于并有多种代谢异常的人群?肾功能受损者仍可应用?嗜酒患者有显著的降压作用?已明确的适应症:老年高血压；单纯收缩期高血压；高血压伴心绞痛、冠心病、周围血管疾病；妊娠高血压?可安全应用于心衰患者?没有任何绝对禁忌症适用于广泛的人群、无禁忌症特别适合作为联合用药的基础第66页,共69页，2024年2月25日，星期天钙拮抗剂适用于广泛的人群冠心病高危因素(JNCVII,ALLHAT)VALUECAMELOT糖尿病(JNCVI,JNCVII，HOT，ALLHAT)收缩期高血压(2003ESH-ESC,JNCVI,WHO/ISH1999)老年高血压(2003ESH-ESC,JNCVI，WHO/ISH1999)卒中高危的亚洲人(BPLT等荟萃分析,Syst-China)心绞痛(2003ESH-ESC,JNCVI,WHO/ISH1999)有多种代谢异常的人群(HOT，ALLHAT)肾功能异常者(2003ESH-ESC，ALLHAT)周围血管疾病(2003ESH-ESC,WHO/ISH1999)颈动脉硬化(2003ESH-ESC)妊娠(2003ESH-ESC)安全应用于心衰患者(PRAISEII，V-HeFTIII，JNCVI，WHO/ISH1999)第67页,共69页，2024年2月25日，星期天钙拮抗剂为主体的治疗方案及适应症 CCB+利尿剂ISHCCB+?-阻滞剂CHDCCB+ACEICHD,AS,肾脏损害CCB+ARBCHD,AS,肾脏损害CCB+?-阻滞剂+利尿剂重度或急进型高血压CCB+ACEI+利尿剂ISH,DMCCB+ARB+利尿剂ISH,DMCCB+?-阻滞剂+ACEICHD第68页,共69页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第69页,共69页，2024年2月25日，星期天第一代作用迅速，尤其可致二氢吡啶类出现神经激素激活效应。此外，因作用时间短需每天多次服用。第二代具有改善的药代动力学和/或增加的血管选择性。结果是有作用时间更长以及血管扩张作用较少的特点。第二代钙拮抗剂的药代动力学和药效学性质远不够理想。问题包括：(1)24小时降压作用有波动，如非洛地平控释片一天一次服用时血浆药物浓度出现谷—峰变异;(2)活性迅速降低导致作用很快消失；(3)间断自主神经系统激活；(4)生物利用度方面，控释剂型并不是100%释放。TheProspectiveStudiesCollaborationprovidesinformationontherelationshipbetweenBPandvasculardiseasemortalityfromam