高血压防治指南解读一.ppt

小结：降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后，首先进行心血管危险水平分层(低危、中危、高危、很高危)所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：立即开始药物治疗中危：随访观测数周，然后决定是否开始药物治疗低危：随访观测数月，然后决定是否开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案第27页,共28页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第28页,共28页，2024年2月25日，星期天**目前，我国每１５秒钟就有一人死于心脑血管疾病，心脑血管疾病的总发病率和死亡率已接近发达国家的水平。２００４年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死亡率为２００／１０万，农村为１４２／１０万，分别占死亡的3７%和２８％；居死亡原因首位。****２００２年的定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例；治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近２周内服降压药者的比例；控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在１４０／９０ｍｍＨｇ以下者的比例。**脉压增大是反映动脉弹性差的指标老年人高血压试验汇总分析表明：６０岁以上老年人基线脉压与总死亡／心血管性死亡／脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关血压水平与心血管病发病率呈正相关有高血压史者的心力衰竭危险比无高血压史者高６倍；舒张压每降低5mmHg，可使发生终末期肾病的危险减少1/4**收缩压---发生相对危险增加49%****控制高血压是预防心血管病的主要措施控制高血压是预防脑卒中的关键通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险**大量的临床试验研究结果证实；**高血压防治的疾病理念****高血压的定义：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和／或舒张压≥９０ｍｍＨｇ，按血压水平将高血压分为１，２，３级．患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然＜１４０／９０ｍｍＨｇ，亦应诊断为高血压．指南中指出：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；2007年指南按血压水平高低分为理想血压、正常血压、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压和单纯收缩期高血压等7类。单纯收缩期高血压应根据收缩期血压的水平进行分级。确定血压水平取决于血压的测量，关于血压测量：我们非常熟悉的３种血压测量方法：诊室／家庭自测／动态血压，虽说只是三种方法，但其所涉及到的内容也非常丰富，今年5月，心血管网（）特邀上海交通大学附属瑞金医院王继光教授任主编，制作一期《血压测量》特刊，内容多达３０余页，所以这部分内容在后续将进行专题的介绍．随着长期前瞻性随访研究和临床治疗试验中的证据证实，家庭自测血压在血压状态判断上具有重要的意义，而且目前的相关性研究也不少，所以针对这个问题在后续将有专门的介绍和**!继发性高血压的筛查：通过临床病史，体格检查和常规实验室检查可对继发性高血压进行简单筛查。**１．与原发性高血压伴肾损害的情况进行鉴别：前者首先出现蛋白尿／血尿等临床症状，后才有肾小球滤过功能减低．可以通过测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，有助于了解肾小球及肾小管功能。２．进展迅速或突然加重．体积缩小是晚期病人的主要表现。超声肾动脉检查，增强螺旋CT，磁共振血管造影，数字减影，有助于诊断。肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段。肾动脉造影可确诊。3.停用影响肾素的药物如β受体阻滞剂/ＡＣＥＩ等，血浆肾素活性显著下降，而血浆醛固酮水平显著升高，常表现为血压升高伴肢体肌无力或麻痹，呈周期性发作或低血钾，提示为该病．检测血钾水平作为筛查方法。４．较少见，临床表现为阵发性血压升高，时伴头痛／心悸／皮肤苍白及多汗，尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进。超声或CT检查可做出定位诊断。5.如非甾体抗炎药、甘草、口服避孕药、可卡因等**以下线索提示有继发性高血压可能：对这种病人须进行以下特异性诊断下肢血压低于上肢:常见于主动脉狭窄,多为先天性,血管造影.少数为多发性大动脉炎****所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类，治疗方案的选择应依据初始危险水平。推荐将总的心血管危险分为危险低度、中度、高度和极度增加。总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示，而年轻患者以相对危险(即与人群的平均危险相比增加的程度)指导治疗可能更好。不提倡严格苛刻地界定绝对危险的界值。**前面提到:血压水平与心血管病发病率呈正相关,那么，他们是如何相关的呢？当高血压与代谢危险因素合并存在