颈内静脉穿刺置管术深静脉穿刺置管术解剖图谱.ppt

感谢大家观看第95页,共95页，2024年2月25日，星期天**颈内静脉为胸锁乳突肌所覆盖**锁骨下静脉的解剖△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌颈内静脉△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。**需要一个输液器、引流袋**一般是用500ML的生理盐水，加1250u单位的肝素钠，配好之后，插上输液器，然后用加压袋套上，挤捏加压袋的皮球，打气到300mmHg，用这种加压袋，即使把调节器调到最大，它的速度也是每小时只进2ML的肝素液。这是主要的测量方法。**CVP波形包含a、c和v3个正向波(见图)，分别代表心房收缩、收缩期心脏形状改变(包括三尖瓣膨出)和右房充盈。第63页,共95页，2024年2月25日，星期天1、向病人解释，签字。2、比较两手臂静脉，选择合适的静脉。3、测量静脉长度。测量时手臂外展呈90度角。从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下致第三肋间隙（45~55cm）。股静脉：放置深度为20~30cm。4、消毒、铺巾、局麻、穿刺、连接正压接头或肝素帽。第64页,共95页，2024年2月25日，星期天PICC病人的护理1、换药：穿刺后第一个24小时更换一次敷料。每周一至两次常规更换敷料。2、肝素帽保持无菌。3、封管：生理盐水5—10ml正压冲洗，防止血液倒流，继以肝素盐水封管。长期置管间断输液者每周冲管2次以上。第65页,共95页，2024年2月25日，星期天（二）、穿刺后并发症发生原因及处理方法。1、静脉炎：同一般静脉炎的处理，严重者拔管。2、穿刺部位局部感染原因：与病人皮肤上细菌及操作者无菌观念不强有关。发生时间：一周内观察指标：发红、渗出、穿刺部位对压力敏感（触痛）处理方法：◆口服抗生素，做培养。◆护士应加强换药。◆消毒范围8×8cm。◆与医生商量，是否要拔管然后重新穿刺。第66页,共95页，2024年2月25日，星期天3、导管断裂：原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当所致。处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）。第67页,共95页，2024年2月25日，星期天4、血栓形成表现：静脉对压力敏感。胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉怒张。测量手臂周径增大。处理：用抗凝药物，将导管拔出。第68页,共95页，2024年2月25日，星期天5、导管堵塞原因：◆可能是因为药物配伍不当引起沉积。◆血液返流。◆逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打折所引起的。处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管，否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。第69页,共95页，2024年2月25日，星期天深静脉置管技术的临床应用第70页,共95页，2024年2月25日，星期天血液净化血流动力学监测胸腔穿刺置管引流第71页,共95页，2024年2月25日，星期天胸腔置管引流基本操作同常规胸穿

穿刺针回抽胸水顺利后，置入导丝，扩皮，置入导管注意导丝不要留在胸腔接引流袋

第72页,共95页，2024年2月25日，星期天血液净化置管部位

首选右侧颈内，次选股静脉，一般不选锁骨下静脉留置时间

股静脉不超过2周

颈内静脉1-2月第73页,共95页，2024年2月25日，星期天导管类型

粗三腔、双腔

血流量100-200ml/min第74页,共95页，2024年2月25日，星期天AV血流方向管腔第75页,共95页，2024年2月25日，星期天常用的血液净化方式血液滤过：对流血液透析：弥散血液灌流：吸附血浆置换第76页,共95页，2024年2月25日，星期天血流动力学监测CVP（中心静脉压测定）