消毒供应室感控管理等12个制度及岗位职责.doc

消毒供应室医院感染管理制度

应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理制度。

应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。3、应建立与相关科室的联系制度，主动了解各科室专业特点，对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈，落实持续改进，并有记录。

4、工作人员必须掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院个人预防和控制方面的知识。遵循标准预防的原则，严格执行相关规章制度、工作流程、操作规范。

5、周围环境无污染。内部布局合理，三区划分清楚，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。

6、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《医院消毒供应中心三项标准》执行，必须进行工艺监测、化学监测和生物监测，工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每周进行。

7、严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置。对各类无菌物品应认真执行检查制度。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒分区存放。

8、包装间、无菌物品存放间安装空气消毒装置，每天对空气、物体表面等消毒2次，空气应达到Ⅱ类环境标准。

凡需要消毒、灭菌的诊疗器械、器具和物品必须先清洗再消毒灭菌。特殊感染性疾病污染的器械应先经高水平消毒后再清洗。

器械、器具和物品清洗质量，应有明确的质量管理和检测措施：（1）日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。（2）定期抽查每月应至少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。

消毒供应室医院感染管理制度

一、人员明确医院感染管理的重要性，提高所需器械物品的供应质量，保障医疗安全。

二、科室周围环境无污染，内部布局合理，三区划分清楚有实际屏障，人、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。

三、在器械物品处理工作流程中，要有必要的设备与设施，如：回收间应有流动水洗手设施。

四、非本科人员未经允许不得入内，工作人员进入污染工作区要做好各项防护后再进行操作，离开本区域时要更衣、鞋等，并进行洗手或手部消毒，工作鞋应每日刷洗，晾干备用。

五、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测，确保灭菌效果，动脉真空压力蒸汽灭菌器灭菌前须进行b-d实验并详细记录。

六、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜，分区存放，下收下送车辆应“洁”“污”分开，每日清洗、消毒、分区存放。

七、一次性使用无菌医疗物品，拆除大包装后方可移入无菌物品存放间，物品应存放于阴凉、干燥、通风良好的货架上，距地面20cm，距墙壁5cm，不得将包装袋破损、失效、霉变的物品发放至使用科室。

八、有明确的质量管理和监测措施，对购进的原材料、消毒剂、洗涤剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量检测、监督登记，并对自身工作环境的洁净和洗涤、包装、灭菌等环节的工作质量及对无菌物品的包装、外观及内在质量有检测措施。

九、临床科室使用后的所有诊疗器械经初步冲洗后由供应室统一回收处理，对一般传染病病人用过的器械(1)手工处理时直接加酶浸泡，如果污物已干，应煮沸消毒(2)机械处理时应用洗涤机煮沸处理。

十、工作人员要严格做好标准预防，安全处理锐利器具，使用后的锐器应放入耐刺、防渗漏的利器盒内，3/4满封口，由专人回收后焚烧处理，禁止利器盒重复使用及一次性针头重新套上及用手毁坏用过的注射器。

十一、每月对空气、工作人员的手、物体表面及灭菌器械应进行检测并符合标准。

十二、科内每月的检测资料要妥善保存，特殊情况及时向上级汇报和有关科室反馈。

消毒供应室医院感染管理制度（二）

一、严格执行卫生部《医院消毒供应室验收标准》。二、布局合理，污染区、清洁区、无菌区、生活办公区四区划分清楚，区域间应有实际屏障，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行，各区之间应设实际屏障。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落；周围环境无污染源，相对独立。三、应有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。配备清洗、灭菌装置，如超声清洗机，全自动洗净消毒装置、压力蒸汽灭菌器等设备。四、严格压力蒸汽灭菌操作程序，灭菌合格后的物品应有明显灭菌标志和日期，按要求存放，在有效期内使用。五、下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。

六、一次性使用无菌医疗用品，应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm以上，距墙壁5cm以上。发放前认真检查，不得将包装破损、过期失效、霉变的产品发放到使