颅内压增高脑疝外科学.ppt

五、脑损伤的处理一、病情观察1、意识2、瞳孔3、神经系统体征4、生命体征5、其他

第127页,共136页，2024年2月25日，星期天睁眼反应第128页,共136页，2024年2月25日，星期天语言反应第129页,共136页，2024年2月25日，星期天运动反应第130页,共136页，2024年2月25日，星期天二、特殊监测1、头颅CT2、颅内压监测3、脑诱发电位第131页,共136页，2024年2月25日，星期天三.脑损伤的分级1.按伤情的轻重分:轻型中型重型2按Glasgow昏迷评分法第132页,共136页，2024年2月25日，星期天四.急诊处理要求五.昏迷病人的护理与治疗六.脑水肿的治疗七.手术治疗.八.对症治疗和并发症的治疗.第133页,共136页，2024年2月25日，星期天颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤第134页,共136页，2024年2月25日，星期天脑损伤原发性脑损伤继发性脑损伤脑震荡脑挫裂伤原发性脑干损伤脑水肿颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿弥漫性轴索损伤脑室内出血与血肿下丘脑损伤迟发性外伤性颅内血肿第135页,共136页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第136页,共136页，2024年2月25日，星期天第95页,共136页，2024年2月25日，星期天第96页,共136页，2024年2月25日，星期天第97页,共136页，2024年2月25日，星期天第98页,共136页，2024年2月25日，星期天第99页,共136页，2024年2月25日，星期天第100页,共136页，2024年2月25日，星期天硬膜下血肿最为常见。出血聚集在硬膜下腔。常呈多发或与别种血肿并存第101页,共136页，2024年2月25日，星期天急性硬膜下血肿复合性硬膜下血肿：出血来源脑挫裂伤所致皮层动、静脉破裂或脑内血肿穿破皮层流到硬膜下腔。单纯性硬膜下血肿出血来源皮质桥静脉损伤，无脑挫裂伤。血肿可覆盖大脑表面第102页,共136页，2024年2月25日，星期天临床表现与诊断脑挫裂伤，脑水肿症状并存。脑挫裂伤重，血肿形成速度快－无中间清醒期，多在1－3天内进行性加重。脑挫裂伤轻，血肿形成慢－有意识好转期，颅内高压和脑疝征象，多在72小时后出现。单纯性硬膜下血肿，有中间清醒期，且较长。CT检查：新月形或半月形第103页,共136页，2024年2月25日，星期天第104页,共136页，2024年2月25日，星期天第105页,共136页，2024年2月25日，星期天硬膜下血肿常见部位a、颞部着力b、枕部着力第106页,共136页，2024年2月25日，星期天两种硬膜下血肿急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿第107页,共136页，2024年2月25日，星期天硬膜下血肿清除术第108页,共136页，2024年2月25日，星期天发病特点：病因不清脑直接受压和颅内压增高好发于50岁以上的老人有轻微外伤史或无外伤史血肿增大缓慢，2－3周后发病发病原因：脑萎缩颅内空间增大脑移位桥静脉撕裂出血血肿包膜形成腔内反复多次少量出血血肿增大颅内高压和脑受压。慢性硬膜下血肿第109页,共136页，2024年2月25日，星期天临床表现与诊断慢性颅内压增高症状脑受压后局部压迫症状脑萎缩、脑供血不足症状易误诊第110页,共136页，2024年2月25日，星期天第111页,共136页，2024年2月25日，星期天两种硬膜下血肿急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿第112页,共136页，2024年2月25日，星期天手术方法钻孔引流囟门穿刺引流第113页,共136页，2024年2月25日，星期天第114页,共136页，2024年2月25日，星期天脑内血肿在致病机理，临床表现。与硬膜下血肿有相似。唯CT表现有所不同。第115页,共136页，2024年2月25日，星期天血肿脑内第116页,共136页，2024年2月25日，星期天脑室内出血与血肿第117页,共136页，2024年2月25日，星期天四、开放性脑损伤与闭合性脑损伤相比1、损伤原因不同2、有创口。3、可以存在失血性休克。4、易引起颅内感染5、需要清创，修复硬脑膜，变成闭合性脑损伤。第118页,共136页，2024年2月25日，星期天（一）、非火器伤与火器伤

非