骨外科股骨颈骨折.ppt

关于骨外科股骨颈骨折

股骨颈的解剖部位第2页,共49页，2024年2月25日，星期天

股骨颈骨折X片第3页,共49页，2024年2月25日，星期天

发病率：占全身骨折的3.6% 老年人最多见，因其骨质疏松。 治疗效果不理想，一是不愈合，二是头坏死。 不愈合：15％，头坏死：20－35％ ∴只有一半的病人可治愈。 因此：股骨颈骨折被称为“未解决骨折”。第4页,共49页，2024年2月25日，星期天

一、解剖概念： 1、颈干角： 颈纵轴与干纵轴的夹角 正常为：127°（110°－140°） 若＞140°为髋外翻 若＜110°为髋内翻 内、外翻将使：走路不稳，髋关 节疼痛。第5页,共49页，2024年2月25日，星期天

颈干角：颈纵轴与干纵轴的夹角。正常为１２７°（１１０°－１４０°）若＜１１０°为髋内翻若＞１４０°为髋外翻第6页,共49页，2024年2月25日，星期天

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先天性髋内翻第8页,共49页，2024年2月25日，星期天

2、前倾角： 颈的纵轴与股骨额状面夹角 正常：12°－15° 新生儿正常：25°－30° 2岁后逐渐变为： 15°-25° 先天性髋脱位可达90°第9页,共49页，2024年2月25日，星期天

股骨颈前倾角12°~15°第10页,共49页，2024年2月25日，星期天

3、股骨头有血供：①股骨干髓腔内滋养A（对颈血供少）②园韧带内的小凹A（到老年就闭锁）③关节囊处的旋股内、外侧A（主要供源） ▲ 骺外侧A(供应头的4/5）旋股内侧A： ∴此A损伤头就坏死。 ▲ 干骺端上A▲ 干骺端下A第11页,共49页，2024年2月25日，星期天

⑴股骨干髓腔内滋养A.(对颈供血少)⑵头园韧带的小凹A(老年就闭锁)⑶关节囊处的旋股内,外侧A(主要血供)第12页,共49页，2024年2月25日，星期天

骺外侧A供应股骨头的4／5.此A损伤头坏死干骺端上A干骺端下A旋股内侧A:第13页,共49页，2024年2月25日，星期天

血管造影显示股骨头血供以骺外侧A为主第14页,共49页，2024年2月25日，星期天

股骨头血供受损头发生坏死第15页,共49页，2024年2月25日，星期天

4、肌肉附丽多： 髋关节是全身第二大灵活关节， ∴周围肌肉附丽多。 屈髋：髂腰肌，止于小粗隆； 伸髋：臀大肌，止于大粗隆后侧; 外展：臀中、小肌，止于大粗隆； 外旋：梨状肌，上子肌、下子肌，止于大粗隆后方。第16页,共49页，2024年2月25日，星期天

内收：内收肌：长、短、大、薄。 内旋：臀中、小肌的前束 由于外旋肌力＞内旋肌 ∴骨折后患肢处于外旋位。 由于平行于肢体纵轴的（股四头，？ 绳肌）肌力强大。 ∴骨折端的剪力大，易移位。 第17页,共49页，2024年2月25日，星期天

屈髋髂腰肌:止于小粗隆第18页,共49页，2024年2月25日，星期天

伸髋臀大肌:止于大粗隆后侧第19页,共49页，2024年2月25日，星期天

1.髋外展臀中\小肌:止于大粗隆2.髋内旋臀中\小肌前束第20页,共49页，2024年2月25日，星期天

髋外旋梨状肌上子肌下子肌止于大粗隆后方第21页,共49页，2024年2月25日，星期天

髋内收内收肌:长收肌.短收肌.大收肌.股簿肌.第22页,共49页，2024年2月25日，星期天

二、分类：为临床治疗提供依据（一）按骨折线部位分： 头下型－囊内骨折 经颈型－囊内骨折 基底型－囊外骨折 ∵旋股内外侧血管损伤 ∴囊内骨折易坏死。 第23页,共49页，2024年2月25日，星期天

(二）按X线片分： ★Pauwels角： 远端骨折线与髂嵴连线的夹角。 Pauwels角：＞50°为内收型 ＜30°为外展型 第24页,共49页，2024年2月25日，星期天

（三）按移位程度分四型（Garde