颅脑肿瘤之听神经瘤.ppt

神经外科诊疗常规听神经瘤神经外科诊疗常规关于颅脑肿瘤之听神经瘤听神经瘤听神经瘤起源于听神经的鞘膜，又称听神经鞘瘤，为良性肿瘤，大多发生于一侧。少数为双侧者，多为神经纤维瘤病的一个局部表现。绝大多数听神经鞘瘤发生于听神经的前庭支，起于耳蜗神经支者极少。该肿瘤多先在内听道区发生，然后向小脑桥角发展。肿瘤包膜完整，表面光滑，也可有结节状。肿瘤主体多在小脑脑桥角内，表面覆盖一层增厚的蛛网膜。显微镜下主要有两种细胞成分：AntoniA和B型细胞，可以一种细胞类型为主，或混合存在，细胞间质主要为纤细的网状纤维组成。随肿瘤向小脑桥脑角方向生长及瘤体增大，与之邻近的颅神经、脑干和小脑等结构可相继受到不同程度的影响。往往向前上方挤压面神经和三叉神经；向下可达颈静脉孔而累及舌咽、迷走和副神经；向内后发展则推挤压迫脑干、桥臂和小脑半球。第2页,共18页，2024年2月25日，星期天诊断标准临床表现辅助检查鉴别诊断第3页,共18页，2024年2月25日，星期天临床表现病史听神经瘤的病程较长，自发病到住院治疗时间平均期限为数月至十余年不等。症状首发症状几乎均为听神经本身的症状，包括头昏、眩晕、单侧耳鸣和耳聋。耳鸣为高音调，似蝉鸣样，往往呈持续性；听力减退多同时伴发。耳蜗及前庭神经症状、头昏、眩晕、耳鸣和耳聋。头痛枕和额部疼痛。小脑性共济失调、动作不协调。邻近颅神经损伤症状患侧面部疼痛、面肌抽搐、面部感觉减退、周围性面瘫。颅内压增高双侧视盘水肿、头痛加剧、呕吐和复视等。后组颅神经和小脑损伤症状吞咽困难、进食发呛、眼球震颤、小脑语言、小脑危象和呼吸困难。第4页,共18页，2024年2月25日，星期天临床表现病史听神经瘤的病程较长，自发病到住院治疗时间平均期限为数月至十余年不等。第5页,共18页，2024年2月25日，星期天临床表现症状首发症状几乎均为听神经本身的症状，包括头昏、眩晕、单侧耳鸣和耳聋。耳鸣为高音调，似蝉鸣样，往往呈持续性；听力减退多同时伴发。第6页,共18页，2024年2月25日，星期天临床表现耳蜗及前庭神经症状、头昏、眩晕、耳鸣和耳聋。头痛枕和额部疼痛。小脑性共济失调、动作不协调。邻近颅神经损伤症状患侧面部疼痛、面肌抽搐、面部感觉减退、周围性面瘫。颅内压增高双侧视盘水肿、头痛加剧、呕吐和复视等。后组颅神经和小脑损伤症状吞咽困难、进食发呛、眼球震颤、小脑语言、小脑危象和呼吸困难。第7页,共18页，2024年2月25日，星期天诊断标准辅助检查听力的试验电测听检查比较准确的听力检查方法。蓝色为气导曲线，红色为骨导曲线。正常值为20dB。听神经鞘瘤为高频听力丧失。脑干听觉诱为电位（BAEP）目前最客观的检查方法。听神经鞘瘤通常为Ⅰ~Ⅲ和Ⅰ~Ⅴ波峰潜伏期延长，或除Ⅰ波外余波消失。神经影像学检查头颅平片可拍摄侧位片、汤氏位片或司氏位片。以了解内听道口及岩骨破坏情况，特别是内听道口扩大最具诊断意义。CT扫描要求有CT增强像，以避免遗漏小的肿瘤，并有岩骨的骨窗像，从中可了解内听道口及岩骨的破坏情况及肿瘤性状。MRI扫描可以清楚地显示肿瘤的性状（大小、边界、血运、侵及的范围、瘤周水肿）、与周围组织的关系，特别是了解与脑干和血管的关系，有无继发幕上脑积水。第8页,共18页，2024年2月25日，星期天辅助检查听力的试验电测听检查比较准确的听力检查方法。蓝色为气导曲线，红色为骨导曲线。正常值为20dB。听神经鞘瘤为高频听力丧失。脑干听觉诱为电位（BAEP）目前最客观的检查方法。听神经鞘瘤通常为Ⅰ~Ⅲ和Ⅰ~Ⅴ波峰潜伏期延长，或除Ⅰ波外余波消失。第9页,共18页，2024年2月25日，星期天辅助检查神经影像学检查头颅平片可拍摄侧位片、汤氏位片或司氏位片。以了解内听道口及岩骨破坏情况，特别是内听道口扩大最具诊断意义。CT扫描要求有CT增强像，以避免遗漏小的肿瘤，并有岩骨的骨窗像，从中可了解内听道口及岩骨的破坏情况及肿瘤性状。MRI扫描可以清楚地显示肿瘤的性状（大小、边界、血运、侵及的范围、瘤第10页,共18页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断应与表皮样囊肿，脑膜瘤，三叉神经鞘瘤或其他颅神经鞘瘤，第四脑室肿瘤，小脑或脑干外侧肿瘤，转移瘤或其他恶性肿瘤，蛛网膜囊肿等相鉴别。第11页,共18页，2024年2月25日，星期天治疗原则手术入路及适应证术后处理随诊与复查可行伽玛刀或X刀治疗行面神经功能重建手术，面-舌下神经吻合术第12页,共18页，2024年2月25日，星