鞘内镇痛药物治疗.ppt

4)药物选择：2012版本专家共识第一次根据慢性疼痛的不同病因制定了不同的鞘内药物推荐方案，伤害性疼痛神经病理性疼痛混合性疼痛同时此推荐方案第一次将齐考诺肽作为各类慢性疼痛鞘内镇痛的一线药物。第29页,共35页，2024年2月25日，星期天表12012PACC共识关于神经病理性疼痛鞘内治疗的推荐方案

注：吗啡和齐考诺肽是美国FDA批准可用于鞘内镇痛的药物。吗啡+布比卡因推荐为一线治疗复合药物是基于大量的临床应用和明确的安全性。第30页,共35页，2024年2月25日，星期天表22012PACC共识关于伤害性疼痛鞘内治疗的推荐方案第31页,共35页，2024年2月25日，星期天2）关于药物初始剂量，最大剂量和浓度第32页,共35页，2024年2月25日，星期天6)关于并发症药物相关并发症：第33页,共35页，2024年2月25日，星期天6)关于并发症混合用药可能带来的并发症：鞘内用药和鞘内联合用药应严格遵循相关法律、药典、和说明书的规定，无菌不含防腐剂或赋形剂，药物PH值或渗透压接近脑脊液生理值。鞘内联合用药药物之间应不会发生化学反应。IDDS系统制造商于2012年11月发表了“医学装置安全紧急通告”，不推荐在其生产的IDDS系统使用未经批准的药物。迄今为止，经FDA批准可用于美敦力IDDS系统的药物包括：不含防腐剂鞘内注射用硫酸吗啡（中国内地推荐沈阳制药厂盐酸吗啡）、齐考诺肽和巴氯芬。第34页,共35页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第35页,共35页，2024年2月25日，星期天关于鞘内镇痛药物治疗目录定义&意义适应症IDDS植入手术IDDS药物应用IDDS并发症可能第2页,共35页，2024年2月25日，星期天一定义和分类鞘内镇痛椎管内可植入式药物输注系统IDDS植入术是指将导管或和药物输注泵/输注港分别置入患者椎管内和皮下，通过IDDS系统将药物输注到患者椎管内，作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛等信号通过脊髓向大脑传递，从而达到控制疼痛等的目的。分类导管皮下隧道导管皮下隧道导管+port全植入式第3页,共35页，2024年2月25日，星期天鞘内镇痛装置可植入药泵可植入输注港第4页,共35页，2024年2月25日，星期天阿片类药物-控缓释剂型-即释剂型+NSAIDs+辅助用药一线药物二线药物或者是疼痛没有得到控制难治性疼痛鞘内/硬膜外阿片类药物±可乐定±局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术氯胺酮TotalSedation对乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs±辅助用药WHO三阶梯的更新FinePG.AnesthAnalg2005;100:183-188.第5页,共35页，2024年2月25日，星期天鞘内阿片类药物作用方式阿片类药脑脊液脊髓背角阿片受体大脑阿片受体镇痛第6页,共35页，2024年2月25日，星期天硬膜外药物输注系统吗啡不同给药途径比较第7页,共35页，2024年2月25日，星期天鞘内药物输注的优势治疗常规镇痛疗法所无法减轻的病痛可降低口服阿片类药物的副作用，例如恶心，呕吐，镇静，以及便秘可减少或避免口服镇痛剂增强日常生活能力对脊髓电刺激治疗无效的患者可有效镇痛LamerTJ:MayoClinProc.May1994;69(5):473-80.PaiceJA.Intraspinalmorphineforchronicpain:aretrospective,multicenterstudy.JPainSymptomManage.1996;11:71-80.第8页,共35页，2024年2月25日，星期天二、适应症癌痛经三阶梯治疗疼痛控制不佳的晚期恶性肿瘤患者尤其是难治性顽固性疼痛。脊柱转移、神经压迫、内脏痛、癌性疼痛综合征）非癌痛带状疱疹或带状疱疹后遗痛骨质疏松痛其他顽固性非癌痛（FBSS、CRPS）其他应用颅高压、鞘内化疗、康复训练植入式药泵第9页,共35页，2024年2月25日，星期天三、鞘内植入通道及患者自控镇痛泵

的维护与管理流程适应征手术知情同意书患者准备物品药品准备PCA设定伤口护理患者评估药物选择与计算药物配方并发症处理其他准备伤口维护自我评估PCA泵示教健康教育更换蝶形针更换药盒自我观察PCA鞘内镇痛知情同意书疼痛评