骨代谢标记物的临床应用.ppt

*单位:pg/ml*骨碱性磷酸酶(BAP)***正因为如此，2011中国原发性骨质疏松症诊治指南推荐：通过测量骨转换生化标志物变化情况，了解治疗效果，，增加药物治疗的依从性*这是IOF关于P1NP/β-CrossLaps监测OP治疗的推荐流程开始治疗前，检测标志物的基础值，3个月后监测。如果治疗成功会看到指标的明显改变。之后维持治疗，继续监控，每隔6-12个月一次。*无论在国内还是国外，骨松患者的依从性都很成问题。据文献显示1年内患者依从性为最低为25%，也就是意味着100个骨松患者，能坚持治疗一年的只有25个。*依从性差的不良后果是什么呢？患者不能坚持服药，疗效就会受到影响，如图，依从性差的患者BMD的改变明显低于依从性好的患者。*可以看到，服药时需要保持直立和不良反应是最主要的因素*可以看到与医生的观点正相反，患者觉得让她知道治疗是有效果的，她才愿意坚持治疗。而不是被告知停药有多大的风险*血清碱性磷酸酶（ALP）骨钙素（OC）骨型碱性磷酸酶（BALP）1型原胶原C-端前肽（PICP）1型原胶原N-端前肽（PINP）空腹2小时的尿钙/肌酐比值血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX）尿吡啶啉（Pyr）尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）尿1型胶原交联C-末端肽（U-CTX）尿1型胶原交联N-末端肽（U-NTX）*********Slide****因此，维生素D的缺乏会导致一系列骨骼和肌肉功能的失调，包括佝偻病、骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进症等**我国2012年进行的第一个评估孕期妇女维生素D状态的研究显示北京妊娠糖尿病孕妇维生素D不足高达96.25%，其中53.75%的妊娠糖尿病孕妇血清25OHD<25nmol/L**我过2012年对200名北京妊娠糖尿病孕妇进行的临床研究显示：缺乏维生素D受试者患妊娠糖尿病风险是高维生素D受试者的1.8倍，两者差距具有统计学意义。25OHD不足在中国女性非常常见。低25OHD状态可能与胰岛素抵抗有关,并且是妊娠糖尿病的一个风险因素**我国一项临床试验对488例住院出生的新生儿取足跟血0．03mL，测定血BALP。正常参考值为≤200U／L，200～250U／L为可疑先天性佝偻病，250～300U／L为临床先天性佝偻病。冬春季出生的新生儿患病率为36．11％，夏秋季出生的新生儿患病率为7．28％，主要与冬季时间长，妊娠妇女日晒时间短，冬季户外运动少，维生素D合成少有关。本组448例新生儿中，母亲孕妇期未补充维生素D的新生儿先天性佝偻病患病率为32。82%，而母亲孕期补充维生素D的新生儿先天性佝偻病患病率为10.67%。******维生素D补充治疗，剂量为300000IU/3个月后，可见25（OH）维生素D血清浓度依然存在较大的个体差异。*合适VD值还要求能够预防骨折。通过12个临床试验，4万多患者的综合统计，有效降低骨折风险，需达到的维生素D浓度：29.6ng/ml(74nmol/L)通过8个临床试验，4万多患者的综合统计，有效降低髋部骨折风险，需达到的维生素D浓度：31ng/ml**同样，预防跌倒对骨松患者来说也很重要通过8个临床试验，2426患者的综合统计，有效降低骨折风险，需达到的维生素D浓度：29.6ng/ml(74nmol/L)**另一项实验证明，当维生素D>33ng/ml能够使得双磷酸盐治疗效果最大化，对于治疗不应答的几率最小。**从患者治疗后的效果，ＢＭＤ的改变来看，维生素Ｄ的节点浓度在２５ｎｇ．****这里是我们实验室目前能够开展的与骨质疏松有关的检测项目。**A.S.Carmel(2012)The25(OH)Dlevelneededtomaintainafavorablebisphosphonateresponseis≥33ng/mOsteoporosInt23:2479–2487l美国一项调查：2家医院共210名患者结果：维生素D>33ng/ml能够使得双磷酸盐治疗效果最大化。（治疗无效人数最少）治疗无应答标准经过2年双磷酸盐治疗后，腰椎,股骨颈,髋关节,大转子T值仍<?3.0相比基线值，第二次BMD下降大于>3.0%（超过18个月，腰椎,股骨颈,髋关节,大转子DEXA）超过12个月双磷酸盐治疗后仍发生骨折比值比置信区间