骨关节结核影像诊断.ppt

********************************************************************************三、骨结核（1）（一）长骨结核（骨骺、干骺结核）四肢长骨以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端多见以破坏为主很少有骨膜增生干骺端结核最易穿过骨骺板侵及骨骺和关节，很少向骨干发展第53页,共63页，2024年2月25日，星期天骨结核病变蔓延途径示意图第54页,共63页，2024年2月25日，星期天三、骨结核（2）(一）长骨结核（骨骺、干骺结核）【影像学表现】X线:中心型局限边缘清楚的骨质破坏病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微边缘型多见于骺板愈合后的骺端骨质破坏可伴薄层硬化缘第55页,共63页，2024年2月25日，星期天中心型边缘型长骨结核（图）第56页,共63页，2024年2月25日，星期天骨骺和干骺端结核（图）第57页,共63页，2024年2月25日，星期天三、骨结核（3）（二）短管状骨骨干结核多见于5岁以下儿童常为双侧多发好发于近节指（趾）骨症状轻微，大多可自愈第58页,共63页，2024年2月25日，星期天三、骨结核（4）（二）短管状骨骨干结核【影像学表现】X线:早期软组织肿胀，局部骨质疏松骨干出现圆形或卵圆形骨破坏病灶内可见骨嵴，很少有死骨病灶边缘轻度硬化并可见骨膜增生第59页,共63页，2024年2月25日，星期天短管状骨骨干结核（图1）第60页,共63页，2024年2月25日，星期天短管状骨骨干结核（图2）第61页,共63页，2024年2月25日，星期天短管状骨骨干结核（图3）第62页,共63页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第63页,共63页，2024年2月25日，星期天******************************************一、脊椎结核（7）【影像学表现】CT：显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片，特别是较隐蔽和较小的破坏了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器官的关系还可发现椎管内硬膜外脓肿第21页,共63页，2024年2月25日，星期天脊柱结核（CT图）第22页,共63页，2024年2月25日，星期天脊柱结核骨质破坏（CT图1）第23页,共63页，2024年2月25日，星期天脊柱结核骨质破坏（CT图2）第24页,共63页，2024年2月25日，星期天一、脊椎结核（8）【影像学表现】MRI：对水和蛋白含量多少的变化非常敏感，可早期发现病灶多平面成象有利于观察脊柱和椎间盘细微的病理变化、病变范围及椎管侵犯情况第25页,共63页，2024年2月25日，星期天颈椎结核（图）第26页,共63页，2024年2月25日，星期天腰大肌脓肿（图）第27页,共63页，2024年2月25日，星期天颈前脓肿（图）第28页,共63页，2024年2月25日，星期天腰椎结核（图）第29页,共63页，2024年2月25日，星期天胸椎结核（图）第30页,共63页，2024年2月25日，星期天脊椎结核（图）第31页,共63页，2024年2月25日，星期天一、脊椎结核（９）【诊断与鉴别诊断】①化脓性脊柱炎②脊柱转移瘤③椎体压缩性骨折第32页,共63页，2024年2月25日，星期天二、关节结核（１）

（tuberculosisofjoint）多见少年和儿童常单发，好侵犯髋及膝关节分为骨型和滑膜型第33页,共63页，2024年2月25日，星期天二、关节结核（１）感染途径起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨和干骺端第34页,共63页，2024年2月25日，星期天二、关节结核（２）骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核（髋、肘）滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节（膝、踝）晚期二型结核无法区分，成为全关节结核第35页,共63页，2024年2月25日，星期天二、关节结核（３）【临床与病理】早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素性渗出物或干酪样坏死物覆盖晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚第36页,共63页，2024年2月25日，星期天二、关节结核（４）【临床与病理】多数病人发病