骨科应知应会教材.docx

骨科应知应会

1、什么是骨折？

骨的连续性或完整性中断时称骨折。

2、闭合性骨折的临床表现：

骨折的特殊体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。骨折的其它表现：疼痛与压痛、局部肿胀和淤斑、功能障碍。

3、骨折复位有什么基本要求？

骨折复位的基本要求：力争解剖复位，允许功能复位，而不允许过多的重叠和过大的成角和旋转。

4、骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼、药物治疗。

复位：使骨折部位恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用；固定：使骨折部位稳定在复位后达到的对位对线关系，以免畸形愈合或不愈

合。

功能锻炼：是在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，减少肌肉萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。

5、骨折的并发症有：

⑴早期并发症有：

①休克、感染；②脂肪栓塞综合症；③骨筋膜室综合症；④重要内脏器官如肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠等损伤；⑤重要血管如动、静脉，胫后动、静脉，肱动、静脉等损伤 ⑥重要周围神经如腓总神经、桡神经等损伤；⑦脊髓损伤。

⑵晚期并发症有：

①坠积性肺炎；②褥疮；③深静脉血栓形成；④感染；⑤损伤性骨化；⑥创伤性关节炎；⑦关节僵硬；⑧急性骨萎缩；⑨缺血性骨坏死；⑩缺血性肌挛缩。

6、什么是开放性骨折？

骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者称之。骨盆耻骨部骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。

7、影响骨折愈合的因素有哪些？

病人的年龄：儿童生长活跃骨折愈合较成人快。

骨折部的血液供应：这是决定骨折愈合快慢的另一个重要因素。

感染的影响

软组织嵌入

健康情况的影响

软组织损伤的程度

治疗方法的影响

8、骨折的临床愈合的标准有哪些？

局部无压痛及纵向叩击痛

局部无反常活动

（3）X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线

外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1公斤重量达1分钟。下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。

连续观察两周骨折处不变形。从观察开始之日起算到最后一次复位的日期，其所经历的时间为临床愈合所需时间；注意二、四两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。

9、什么叫骨筋膜室综合症

由于各种原因致使骨与筋膜封闭的区域内压力增高,阻碍或阻断了间室内的血液循环,导致间室内容物(主要是肌肉和神经)进行性的缺血变性的一组综合征.若不及时诊断和处理,肌肉可迅速发展至坏死或坏疽,造成肢体残废,甚至危及生命.

10、骨筋膜室综合症的临床表现

⑴疼痛：创伤后肢体持续剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失，可无疼痛 。

指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。

患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。

远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要表现为：①由疼痛转为无痛；②苍白或发绀、大理石花纹等；③感觉异常；④肌肉瘫痪；⑤无脉。

11、长期卧床病人如姿势不正确或不注意活动，肢体可因承受并适应异常应力和姿势而发生畸形，常见的有以下三种：

足下垂畸形、膝关节屈曲畸形、髋关节屈曲畸形。

12、肌肉锻炼的方法有几种？

有三种：等张运动、等长运动、等动运动。

13、石膏固定期间如何指导患者进行功能锻炼？

待石膏完全干硬后指导病人进行患肢等长运动和等张运动。

等张运动：指导病人患肢膝关节屈曲或反复抬高患肢。

等长运动：指导病人加强股四头肌及腓肠肌的舒缩运动。

14、石膏固定术的常见并发症：

骨筋膜室综合征、压迫性溃疡、骨质疏松、化脓性皮炎、坠积性肺炎、关节僵直、肌肉萎缩、石膏综合症。

15、如何观察石膏病人伤口渗血情况？

石膏管内伤口有渗血，血液可透到石膏表面，要说明出血情况。应沿血迹边界用笔圈划注明时间，如血迹的边界再不断扩大，说明继续出血，要及时处理并报告医生。有时由于管型石膏的病人伤口出血量多，术后肢体抬高，血液可延石膏内壁流至大腿根部。髋人字型石膏也可从边缘流出。因此观察病人要全面查看表面及相关石膏边缘。

16、支具病人的护理：

支具穿戴要求：必须穿戴合适，如有不适及时维修。给以修整要保持良好的固定与体位。

皮肤护理：对初用支具者，有一个适应过程，尤其是皮肤，要注意局部皮肤与支具摩擦与受压，避免压疮形成。初用者最好每4小时对受压的皮肤按摩一次。随着时间的延长，皮肤耐磨擦性增加，按摩次数可渐渐减少。皮肤护理主要是预防，在皮肤发红阶段应加强护理。支具内要保持清洁干燥，尤其在夏天，如出汗太多要注意经常清洁、擦干，避免皮肤溃破。另外穿用时要小心保护皮肤，注意支具合体。

血循环观察：观察肢体远程的皮温、皮色、感觉、运动等情况。如有变化或感觉异常应及时处理