高尿酸血症与痛风的诊治慢病适宜技术.ppt

其他特点老年女性易发生非典型部位急性痛风关节炎甚至出现多关节炎。高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可出现痛风石，20年后出现痛风石的比例为55%。骨关节炎患者，存在Heberden,s结节部位出现痛风石的时间明显缩短，该结果提示对于骨关节炎合并高尿酸血症患者更应关注短期内出现痛风关节炎的风险。第31页,共55页，2024年2月25日，星期天痛风的治疗路径第32页,共55页，2024年2月25日，星期天食物中的嘌呤含量生成微量嘌呤食物奶类、奶酪、蛋类、水果类、蔬菜类（下列量多者除外）、精制谷类、可可、咖啡、茶、果汁饮料中等量嘌呤食物（达75毫克）龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、鲜豌豆、麦片、鸡肉、羊肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肚、白鱼、金枪鱼、螃蟹、龙虾等75-150毫克嘌呤食物牛肉、牛舌、猪肉、绵羊肉、火鸡、鸭、鹅、鸽、野鸭、鹌鹑、大比目鱼、干豆类、干豌豆、鸡汤、肉汤等达150-1000毫克嘌呤食物牛腰、牛胰、羊胰、牛肝、羊肝、沙丁鱼、凤尾鱼、脑、鱼子、浓肉汤、肉精等第33页,共55页，2024年2月25日，星期天高嘌呤！第34页,共55页，2024年2月25日，星期天食物选择：可用食物牛奶、鸡蛋、精白米、白面、嘌呤生成量低的蔬菜、水果。糖、咖啡、茶、可可等可食。少用食物病轻者可适量食用煮过弃汤的瘦肉类、鱼类、禽类。生成嘌呤每100克在75毫克以下的食均可食用。忌用食物禁用脏腑类（肝、肾、胰、脑等）、浓肉汁、肉精、沙丁鱼、凤尾鱼。食物中生成嘌呤每100克在150-1000毫克者均应禁食。第35页,共55页，2024年2月25日，星期天降尿酸药物抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤类：别嘌呤醇非嘌呤类：非布索坦促进尿酸排泄的药物促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂促进尿酸分解的药物——尿酸酶降尿酸药物第36页,共55页，2024年2月25日，星期天关于药物治疗别嘌呤醇是首选降尿酸治疗药。可选择性考虑其他促尿酸排泄药如苯溴马龙、丙磺舒、或非布索坦。尿酸酶作为单一治疗是针对严重痛风、其他药物失效或有反指征情况下。降尿酸治疗药物（尿酸酶除外）均应小剂量起步、逐渐增加剂量直至血尿酸达标第37页,共55页，2024年2月25日，星期天别嘌呤醇起始剂量≤100mg/d，中、重度慢性肾功能不全的患者起始剂量≤50mg/d。每周可递增50～100mg，一日最大量≤600mg肌酐清除率检查肾功能：-Ccr<60ml/min，推荐剂量为50mg-100mg/d。-Ccr<15ml/min，禁用。用法第38页,共55页，2024年2月25日，星期天1、过敏，重度过敏者禁用（迟发性血管炎，剥脱性皮炎，常致死）2、肾功能不全增加重度过敏的发生危险，应用时应注意监测。服用期间定期查肝肾功能、血常规，肝肾功能和血细胞进行性下降停用。严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。3、对于特定的人群，如：韩国裔，同时有3级以上CKD；所有中国汉人、泰国裔，发生别嘌呤醇相关的严重过敏性药疹危险性增高常见不良反应第39页,共55页，2024年2月25日，星期天轻者：固定性红斑型、麻疹样红斑型、荨麻疹型、玫瑰糠疹型重者：重症多形红斑型（SJS）、大疱性表皮坏死松解型（TEN）、剥脱性皮炎型别嘌呤醇引起的皮疹第40页,共55页，2024年2月25日，星期天秋水仙碱-急性发作特效药通过干扰中性粒细胞，从而发挥抗炎作用。0.5mgq1hor1mgq2h(＜6mg/日)，直到症状缓解或出现消化道症状。次日0.5mgtid×（5-7）天预防痛风急性发作：每日或隔日0.5～1mg。副作用：消化道症状、骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、抑郁第41页,共55页，2024年2月25日，星期天关于降尿酸药—苯溴马龙适应症:原发性与继发性高尿酸血症、痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿。长期使用对肾功能没影响、CCR大于20ml/min均可使用，50-100mg/日。强调长期服用、一年以上可有效溶解痛风石第42页,共55页，2024年2月25日，星期天苯溴马龙的注意事项用法及用量：成人开始剂量为每次口服50mg，每日一次，早餐后服用。用药1～3周检查血尿酸浓度。注意事项：治疗期间大量饮水、开始用药2周内可合用碳酸氢钠或枸橼酸合剂碱化尿液，使尿PH在6.2-6.9之间。禁忌症:严重肾功能损害、严重肾结石者、孕妇、哺乳期。丙磺舒不能与水杨酸类合用、肿瘤所致高尿酸者不宜用丙磺舒第43页,共55页，2024年2月25日，星期天非甾体抗炎药芬必得（布洛芬）胶囊吲哚美辛西乐葆安康信依托考昔片（商品名：