颅内静脉系统解剖.ppt

MRV第32页,共36页，2024年2月25日，星期天MRV必须联合MRI看，否则难判别正常变异和异常的闭塞。第33页,共36页，2024年2月25日，星期天治疗1、抗凝2、降颅压3、对原发病治疗4、合并感染用抗生素5、激素治疗6、溶栓第34页,共36页，2024年2月25日，星期天溶栓治疗目前应用较多的是经颈静脉或股静脉穿刺导管溶栓治疗颈静脉或股静脉穿刺后，将微导管导入静脉窦，注入造影剂显示闭塞的静脉窦，通过导管在血栓局部持续注入尿激酶，并保留导管定期行静脉窦造影，以了解血栓溶解情况。第35页,共36页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第36页,共36页，2024年2月25日，星期天关于颅内静脉系统解剖颅内静脉系统血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST）是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病第2页,共36页，2024年2月25日，星期天解剖颅内大的静脉窦硬脑膜窦：硬脑膜本是由两层合成，在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构成静脉窦，窦壁不含平滑肌，无收缩性，血流速度缓慢、回旋。（1）上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前始自额骨的鸡冠，向后在枕骨内粗隆处与横窦相通，接收由大脑上V而来的静脉血。（2）下矢状窦：位于大脑镰下缘的一半部在小脑幕处与直窦相连。（3）直窦：位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢状窦的后端融合而成窦汇。第3页,共36页，2024年2月25日，星期天（4）横窦：最大的V窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体，连通成环，称为环窦。∵眼V直接注入海绵窦∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ∴出现相应症状第4页,共36页，2024年2月25日，星期天上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦颈内静脉海绵窦第5页,共36页，2024年2月25日，星期天脑部静脉大脑上V大脑部浅V大脑中V背上V：引流大脑半球凸面背侧的血液注入上矢状窦。内上V：引流大脑半球内侧面大部分的血液，注入上矢状窦浅支：引流侧裂周围脑回、额叶外侧凸面及眶叶外侧脑回的血流。进入海绵窦。引流大脑凸面下部以及颞叶，枕叶外侧底部的血液，以桥V形式跨过硬膜下腔，与横窦相连。大脑下V引流侧裂内各脑回的血液。第6页,共36页，2024年2月25日，星期天脑部深静脉收集大脑深部髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉)该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。第7页,共36页，2024年2月25日，星期天颅内静脉系的解剖生理特点(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。(2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓(3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状；当完全阻塞时出现脑淤血脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高、小血管壁因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出现出血性梗死。

第8页,共36页，2024年2月25日，星期天脑静脉系统组成脑静脉窦（硬脑膜窦)脑静脉（深静脉、浅静脉）第9页,共36页，2024年2月25日，星期天上矢状窦在MRI的位置第10页,共36页，2024年2月25日，星期天横窦在MRI的位置第11页,共36页，2024年2月25日，星期天海绵窦在MRI的位置第12页,共36页，2024年2月25日，星期天发病机制

1、遗传异常2、血液动力学异常：血流淤滞高凝状态红c,血粘度，v血栓形成管壁异常甲亢患者的凝血功能：Ⅲ因子活性高凝状态。甲状腺肿，压迫液V和锁骨下VCNSV血液淤积。3、蛋白C和蛋白S缺乏：蛋白C为Vtk依懒蛋白，在肝内合成蛋白C使辅因子Va和VⅢa失活达到抗凝目的。第13页,共36页，2024年2月25日，星期天危险因素：80%有明确的危险因素（1）产褥期：遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄〉35岁，肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）

第14页,共36页，2024年2月25日，星期天高凝状态：

纤维蛋白产生增加，妊娠末期增加50%，分娩后短期内处于高水平。

纤溶活性降低

凝血因