重症医学科大出血处理2024PPT .docx

目录

CONTENTS03

02

04

治疗方案概述出血后患者管

治疗方案概述

出血后患者管理

临床诊断策略

病理生理学理解

01

03

03

出血类型识别

01

01出血类型的识别

根据病理生理学和特定疾病状态，识别不同类型的凝血病。

02

02创伤性出血的特点

损伤程度、失血量和凝血

功能障碍是评估重点。

03

03非创伤性出血的处理

考虑基础疾病和并发症，

制定个性化治疗方案。

凝血机制障碍

出血性休克的病理生理学

病理过程复杂，涉及多种凝

血功能障碍。

输血后患者管理

密切监测，处理并发症，容量

复苏需谨慎。

大出血治疗方案(MHP)

标准化治疗，平衡输血和个体

化治疗结合。

休克和器官功能

出血导致血容量减少，需迅速补充。

大量输血需纠正稀释性凝血障碍。

出血后血管通透性增加，影响心功能。

早期识别要点

新发或加重的心动过速

心率的快速增加可能是低血容量休克的早期临床征兆。

呼吸急促或脉压变小

这些体征提示可能存在显著

的低血容量状态，需立即评

估。

乳酸盐或碱缺乏的急剧升高

血液动力学改变可能导致

隐匿性出血，需要进一步

诊断。

实验室检查应用

早期识别和诊断

监测心率、血压等生理参数及实验室指标，如血小板计数、凝血酶原时间等。

粘弹性测试应用

使用旋转血栓弹力图等快速评估凝血功能指导治疗。

D-二聚体等指标

检测D-二聚体水平预测急性出血前的纤溶活性。

粘弹性测试价值

快速诊断凝血功能障占弹性测试能迅速反映凝血功

02

粘弹性测试价值

能状态。

评估治疗效果及并发症风

噙纤溶状态提示出血及血栓风险增加。

指导临床输血治疗

根据测试结果调整血浆、血小板输

注。

2平衡输血策略：提供红细胞、血浆和血小板的平衡输注，根据需要增加额外的输注量。

2

经验性凝血治疗：除了经验性输液平衡复苏以外，还应给予额外的凝血治疗，如纤维蛋白原浓缩物(或冷冻沉淀物)、血小板浓缩物、促凝剂浓缩物或氨甲环酸。

大出血方案原则

1大出血方案原则

3高血浆与红细胞比率：高血浆与红细胞比率已得到广泛应用，包括扩大到大出血的非创伤患者。

3

输血治疗比例

·主题二：输血治疗比例

·-小主题一：高血浆与红细胞比率

·-解释内容：提高生存率，减少并发症。

·-小主题二：血小板输注

·-解释内容：防止血小板功能障碍，避免出血加重。

·-小主题三：全血使用

·-解释内容：含有红细胞、血浆和血小板，简化输血流程。

使用全血制品

0

2全血含有红细胞、血浆和血小板，便于输注。

04凝血酶原复合物浓缩物

不推荐经验性使用PCC,可能增加血栓风险。

经验性凝血疗法

0

经验性凝血疗法

平衡输血策略03

高血浆与红细胞比率可改善患者生存

率。

容量复苏调整

·主题一：容量复苏调整

·-小主题一：晶体液输注的风险

·-解释内容：晶体液可能增加死亡率和内皮损伤。

·-小主题二：红细胞输注的指征

·-解释内容：血红蛋白低时，应适当输注红细胞。

·-小主题三：血浆的优势

·-解释内容：血浆可减少糖萼脱落，保护内皮。

心血管功能监测

01.出血性休克的监测

01.

关注心率、血压和脉压变化。

02.血气分析和乳酸监测

02.

评估代谢酸中毒和组织灌注。

03.粘弹性测试的应用

03.

快速诊断凝血功能障碍。

并发症预防措施

实验室监测与粘弹性测试

并发症预防措施01OO02常规和粘弹性凝血测试指导治

疗，避免延误。

输血方案的优化高血浆与红细胞比率可提高生

输血方案的优化

高血浆与红细胞比率可提高生存率，减少并发症。

O0403

O04

氨甲环酸、凝血酶原复合物等需根据病情谨慎使用。

表1:代偿性慢性肝病的凝血功能障碍

原发性止血

继发性止血

纤维蛋白溶解

血管性血友病因子

1金属蛋白酶域蛋白13

血小板功能障碍

凝血因子八

蛋白C和S

抗凝血酶

纤溶酶原

纤溶酶原激活物抑制因子1

血小板功能障碍

血小板减少症

个一氧化氮

个前列环素

↓血小板生成素

凝血因子二、五、

七、九、十、十一

肌营养不良

纤维蛋白原

组织型纤维蛋白溶酶原激活物

↓a2-抗纤溶酶

凝血因子十三

凝血酶激活的纤溶抑制物

大出血输血方案激活

禁用激活

禁用

再评价

在下列情况下：

AC;如果可能的话反转··白a过T量0F免-P9精m组PgC/g/v或冷沉淀

AC;如果可能的话反转

血小板<50*10%/L:一个池或单采

PH值《7.2;—氧化碳，“(根据B