肱二头肌肌腱损伤和断裂康复临床路径表单.docx

肱二头肌肌腱损伤和断裂康复临床路径表单

适用对象：第一诊断为肱二头肌肌腱损伤或断裂患者姓名性别年龄门诊号住院号

住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天

时间 住院第１天

询问病史及体格检查

完成病历书写

开化验单及相关检查单

诊

上级医师查房与初期康

疗

复评定

工

签署康复治疗知情同意

作

书、自费项目协议书等

向患者及家属交待病情及康复治疗方案

住院第２天 住院第３天

主治医师查房，完成相关

病历书写 □上级医师查房，观察患

根据化验和相关检查结肢感觉运动情况等，

果，排除康复治疗禁忌症 □根据康复反应调整具体

拟定康复治疗方案 治疗方案

制定康复目标 □进一步明确康复治疗方

案

必要时请相关科室会诊

长期医嘱：

长期医嘱：

长期医嘱：

康复医学科护理常规

康复医学科护理常规

二级护理

饮食

患者基础用药

□

□

□

□

康复医学科护理常规

二级护理饮食

患者基础用药

□

□

□

□

康复医学科护理常规

二级护理饮食

患者基础用药

肩部支具/体位摆放

药物治疗临时医嘱：

血常规、尿常规、大便常

嘱

护理

□

□

□

□

肩部支具/体位摆放物理因子治疗

肌力训练(根据病情选择)关节活动度训练(根据病情

□

□

□

肩部支具/体位摆放物理因子治疗

肌力训练(根据病情选择)

医

工作

变异 □无□有，原因：

护士签名

□无□有，原因：

□无□有，原因：

重点

规

□肝肾功能、电解质、血糖

选择)

□药物治疗

□关节活动度训练(根据

病情选择)

□心电图

临时医嘱：

□药物治疗

□患肩X线片、肌电图、局部超声检查、患肩 MRI

检查(根据病情选择)

□请相关科室会诊

临时医嘱：

□根据病情需要下达

□胸片、肺功能、超声心动

（根据患者情况选择）

□介绍病房环境、设施和设

□ 观察患者病情变化并及时

□ 观察患者病情变化并

备

报告医师

及时报告医师

□体位摆放

□心理与生活护理

□心理与生活护理

□入院宣教及护理评定

□指导患者体位摆放及功能

□指导患者体位摆放及功

□

锻炼

能锻炼

医师

医师

签名

时间 住院第4-15天

中期康复评定

根据患者情况，调整治疗方案

根据患者情况进行相应

诊 辅助检查

疗

工作

住院第16-20天

（出院前日）

末期康复评定

指导出院后康复训练方法：如体位摆放、渐进主动抗阻训练，ADL训练等。

住院第21天

（出院日）

再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健

患者办理出院手续，出院

长期医嘱：

长期医嘱：

出院医嘱：

□康复医学科护理常规

□康复医学科护理常规

□ 通知出院

□二级护理

□二级护理

□ 依据病情给予出院康

□饮食

□饮食

复指导

重

患者既往基础用药

肩部支具/体位摆放

患者既往基础用药

体位摆放

点

□物理因子治疗

□物理因子治疗

□肌力训练

□肌力训练

医

□关节活动度训练

□关节活动度训练

□ADL训练

□ADL训练

嘱

□药物治疗

出院医嘱：

临时医嘱：

□ 明日出院

□根据病情需要下达

□ 2周后门诊复诊

观察患者病情变化并及

护理 时报告医师

工作 □心理与生活护理

指导患者功能锻炼

□无□有，原因：

观察患者病情变化并及时报告医师

心理与生活护理

指导患者功能锻炼

□无□有，原因：.

指导患者办理出院手续

出院宣教

□无□有，原因：

变异

护士签名医师签名