《职工基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》.pdf

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《职工基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》

职工基本医疗保险普通门诊统筹管理办法

第一章总则

第一条为了加强职工基本医疗保险普通门诊统筹管理,规范门

诊医疗服务,提高基本医疗保险基金使用效率,保障参保人员的基

本医疗需求,根据相关法律法规,制订本办法。

第二条本办法适用于全国范围内的职工基本医疗保险普通门诊

统筹管理。

第三条本办法所称的职工基本医疗保险普通门诊统筹管理,是

指对参保人员门诊医疗服务的组织、管理和监督。

第四条职工基本医疗保险基金应合理应用于普通门诊医疗服务,

维护参保人员的基本医疗权益。

第五条参保人员应当遵守国家的法律法规和职工基本医疗保险

的相关规定,能够正常享受职工基本医疗保险普通门诊统筹管理的

政策。

第二章参保人员范围和条件

第六条职工基本医疗保险的参保人员包括:

(一)在用的城镇职工;

(二)退休职工;

(三)离休职工;

(四)丧失劳动能力的职工;

(五)其他符合相关规定的人员。

第七条参保人员必须是具有合法劳动关系的人员,并按照国家

相关规定缴纳医疗保险费。

第八条参保人员享受职工基本医疗保险普通门诊统筹管理的条

件包括:

(一)持有有效的社会保险卡;

(二)门诊医疗服务符合政策规定。

第三章医疗机构和医务人员管理

第九条职工基本医疗保险普通门诊统筹管理的医疗机构包括综

合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。

第十条医疗机构应当依法取得相关经营许可,并参照国家关于

门诊医疗服务的有关规定,提供优质的门诊医疗服务。

第十一条医务人员必须具有相应的职业资格和执业证书,且在

参与职工基本医疗保险普通门诊统筹管理之前,应当接受相关的培

训。

第四章突发公共卫生事件的应对

第十二条在突发公共卫生事件中,职工基本医疗保险普通门诊

统筹管理按照国家卫生健康委员会制定的应对方案执行,确保参保

人员的基本医疗需求得到满足。

第五章财务管理

第十三条职工基本医疗保险基金应当按照国家和地方有关规定

进行财务管理,确保基金的安全和合理使用。

第六章监督与管理

第十四条职工基本医疗保险普通门诊统筹管理的广告宣传应当

符合国家有关规定,不得夸大事实、误导参保人员。

第十五条参保人员对于职工基本医疗保险普通门诊统筹管理的

服务质量有异议的,可以向所在单位或者相关职能部门进行投诉。

第七章附则

第十六条本办法自颁布之日起施行。

第十七条本办法解释权属于职工基本医疗保险管理部门。

附件:

1.职工基本医疗保险参保登记表

2.职工基本医疗保险门诊报销申请表

法律名词及注释:

1.职工基本医疗保险:是国家为保障职工的基本医疗需求而设

立的一项社会保险制度。

2.参保人员:符合相关规定的具有合法劳动关系的人员,并按

照国家相关规定缴纳医疗保险费的人员。

3.综合医院:提供综合性医疗服务的医疗机构。

4.专科医院:提供特定领域医疗服务的医疗机构。

5.社区卫生服务中心:提供社区居民基本医疗服务的医疗机构。

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