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肱骨骨折临床路径

一、肱骨骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肱骨骨折（ICD-10：S42.301）

行肱骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3:79.31004/79.31005/79.31006/79.31007/79.31008/79.31009）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧上臂肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。

3.辅助检查：X线片显示肱骨骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

1.骨折AO骨折分型有手术指针。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

4.征得患者及家属的同意。

5.除外病理性骨折。

（四）标准住院日≤16天

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为肱骨骨折（ICD-10：S42.301）

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.单纯闭合性肱骨骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备≤3天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）肱骨正侧位X线片、肱骨CT；

（6）胸片、心电图。

（7）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）

2.根据患者病情可选择：

（1）必要时行上肢CTA检查；

（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；

（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防用药时间一般不超过24h。

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。

2.手术方式：肱骨骨折内固定术。

3.手术内植物：根据患者病情选择锁定钢板，或动力加压钢板或带锁髓内针内固定。

4.输血：视术中出血情况而定。

（九）术后住院恢复≤14天。

1.必须复查的检查项目：血常规、血沉、CRP、IL-6、PCT、肱骨正侧位X线片。

2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体。

3.术后处理：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；

（2）术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》；

（3）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；

（4）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。

3.术后X线片证实内固定物位置满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日XX和费用增加。

2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延XX疗时间，并增加住院费用。

（十二）费用标准：16000元（内外固定材料除外）。

二、肱骨骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为肱骨骨折（ICD-10：S42.301）

行肱骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3:79.31004/79.31005/79.31006/79.31007/79.31008/79.31009）

患者姓名：性别：年龄：科别：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤16天

时间

住院第1-2天（检查）

住院第3天（术前日）

主

要

诊

疗

工

作

询问病史及体格检查

完成病历书写

XX验单及检查申请单

主管医师查房

初步确定治疗方案

上级医师查房

术前准备、手术部位标识

临床分期与术前评估

术前讨论，确定手术方案

根据病情需要，完成相关科室会诊

住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写

签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书

重

点

医

嘱

长期医嘱：

骨科二级护理（含优质）

普食

测血压

临时医嘱：

血常规、尿常规、粪