16.5 颈肩痛与腰腿痛病人的护理课件-高一《外科护理》同步教学（北师大版）.pptxVIP

外科护理

项目十六骨与关节疾病病人的护理任务五颈肩痛与腰腿痛病人的护理

教学目标1.知识目标：了解颈椎病和腰椎病的病因；熟悉颈椎病和腰椎病的检查、处理原则和护理评估；掌握颈椎病和腰椎病的护理措施。2.能力目标：学会颈椎病和腰椎病的护理评估和护理措施。3.素养目标：培养小组合作的协助能力，自主学习的能力；培养护患沟通技巧；培养对病患的爱心和同情心。

情景导入冯某，男性，65岁，有颈椎间盘突出症病史，曾跌倒2次，跌倒后数分钟可自行站起，意识清醒。近两天因下肢行走无力，踩棉花样感觉就诊。体格检查：T36.2℃，P65次/分，R18次/分，BP128/88mmHg，神志清，呼吸平稳，脊柱居中无畸形，后颈压痛，双肩未及压痛点，压颈试验阳性。辅助检查：MRI示：颈椎管矢状径变小，脊髓受压。1.冯某入院后，应如何防止再次跌倒？2.经会诊，病人将实施颈椎前路手术治疗，护士术前应进行哪些方面指导？3.术后第2天，医嘱停止颈前路切口引流，拔管半小时后，病人突然出现呼吸困难，面色紫绀，颈部增粗，切口敷料渗血多，心率126次/分。可能发生了什么并发症？应该如何做好急救？

概述INTRODUCTION颈椎间盘突出症指各因素导致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，刺激或压迫颈神经根或脊髓等组织而引起相应的症状和体征，以C5~6，C4~5突出多见，40~50岁为高发年龄，男性高发于女性。

概述INTRODUCTION颈椎间盘的退行性变、慢性劳损、头颈部外伤等因素可导致颈椎间盘突出症的发生。颈椎间盘的退行性变是颈椎病发生与发展的主要因素。

概述INTRODUCTION颈椎病主要分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病四种类型，其中神经根型颈椎病最常见。

CONTENT目录护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价

护理评估一健康史了解此次发病的诱因和情况。如有无突然转动颈部或颈部长时间处于某一位置；有无眩晕、头痛、视物模糊、耳鸣、心跳加速或猝倒等；导致症状加重或减轻的因素。曾经有无外伤或类似病情、病程、采取过哪些治疗措施及疗效，疾病有无反复等。

护理评估二身体状况（1）神经根型颈椎病：颈肩疼痛、僵硬，可向上肢放射，单侧或双侧上肢麻木、感觉减退、过敏、无力，当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重，肌力下降，腱反射减弱。臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。（2）脊髓型颈椎病：四肢无力，握力弱，精细活动失调，步态不稳，踩棉花样感觉，病情加重后出现上运动神经元损伤表现。（3）椎动脉型颈椎病：颈性眩晕（颈部活动时引起眩晕，尤其仰头的时候），平衡障碍和共济失调，甚至猝倒。（4）交感神经型颈椎病：表现复杂多样，可有头痛、头晕、耳鸣、听力下降、视物模糊、面部麻木无汗、心律失常等。

知识窗——颈椎病常用专科体检病人取坐位，检查者一手抵患侧头侧，一手握患侧腕部，外展上肢，双手向反向牵拉，病人出现放射痛或麻木等感觉即为阳性。臂丛牵拉试验病人取坐位，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患侧手臂放射即为阳性。压头试验

护理评估三心理-社会状况对疾病的认知程度、对手术和疾病的预后、康复训练的顾虑、治疗费用等，可影响病人及其家属的心理状态和相互关系。应评估病人心理和社会支持情况。

护理评估四辅助检查X线检查CT检查MRI检查

护理评估五治疗要点非手术治疗：本病基本的治疗方法，主要适用于：颈椎间盘突出症早期；神经根型颈椎病；颈椎间盘突出症表现为脊髓压迫症状，但病人无法耐受手术治疗者。手术治疗：主要适用于：非手术治疗无效者；出现明显脊髓压迫症状且呈进行性加重者：影像学表现有明确的椎间盘突出，与临床表现一致。

护理诊断1.躯体活动障碍与神经根受压、牵引或手术有关。2.低效性呼吸型态与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。3.潜在并发症：喉返、喉上神经损伤，肺部感染，压疮，泌尿系感染等。

护理目标病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常；维持正常有效呼吸；并发症未发生，或被及时发现并处理。

护理措施术前护理（一）心理护理（二）①呼吸功能训练：术前指导病人练习深呼吸或吹气球等训练。②气管、食管推移训练：适用于颈椎前路手术病人。术前3~5天，指导病人用自己的2~4指插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续将气管、食管向非手术侧推移。③俯卧位训练：适用于后路手术病人。开始30~40分钟/次，3次/天；逐渐增至3~4小时/次，1次/天。术前训练

护理措施术前护理（一）心理护理（二）术前训练（二）安全护理

护理措施术后护理（一）(三）并发症护理(五）健康教育病情观察(二）体位护理(四）功能锻炼

护理措施术后护理(三）并发症护理并发症呼吸困难（颈椎前路手术最危急并发症）伤口出血脊髓神经损