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第十七章创伤急救

概论

v创伤（Trauma）是指各种物理、化学和生

物等致伤因素作用于机体，造成组织结构

完整性损害或功能障碍。

v创伤急救医疗体系由院前急救、医院急救、

后续专科治疗三部分构成。

第一节创伤院前急救

院前急救（prehospitalemergency）是

指创伤发生到伤员进入医院前这段时间现

场或转运（transport）中的救治

一、院前评分

（一）创伤指数

创伤指数（traumaindex,TI）主要参照创伤部

位及伤员生理变化，加上创伤类型估计测算的分

数。按照其异常程度各评1、3、5、6分，相加积

分（5~30）即为TI值。TI值：5~9分为轻伤;

10~16分为中度伤；17分为重伤。现场急救人员

可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院。

创伤指数

（二）CRMAS评分法

CRMAS评分法是以循环、呼吸、腹部情况

、运动、语言为评判标准的评分方法。每项评分

内容分为0~2三个分值，将五项的分值相加即为

伤员的CRAMS得分。总分9~10为轻伤，7~8为

重伤，6分为极重度伤。

CRMAS评分法

（三）创伤评分（traumascoring）

1．昏迷评分GSC评分14~15为5分，11~13为4分，8~10为

3分，5~7为2分，3~4为1分

2．呼吸频率（次/分）20~24为4分，25~35为3分，35为2

分，10为1分，无为0分

3．呼吸困难无为1分，有为0分

4．收缩血压90mmHg为4分，70~89mmHg为3分，

50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏为0分。

5．毛细血管充盈正常为2分，延迟2秒以上为1分，无为0分

。

二、院前分拣

分拣伤员时要识别有生命危险但可以救活的伤员，以便优

先进行救治和转运。抢救中应采用批量伤员分拣法。

1．危重伤适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红

色标记。需立即进行创伤基本生命支持(BTLS)，并尽快

转运相关医院

2．重伤伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的

伤员，可用黄色标记

3．轻伤所有轻伤，用绿色标记

4．濒死伤抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会

不大的危重伤员，用黑色标记

批量伤员现场分拣步骤

二、创伤基本生命支持

创伤基本生命支持（basictraumalifesupport，

BTLS）主要包括：通气、止血、包扎、固定和搬

运。

（一）现场心肺复苏

（二）止血

1．指压法

2．加压包扎止血法

3．填塞止血法

4．止血带法

（三）包扎法

包扎的目的是保护伤口，减少污染，

固定辅料和协助止血。

（1）绷带包扎法

（2）三角巾包扎法

（3）便捷材料包扎

环形绷带包扎法

螺旋形绷带包扎法

“8”字形绷带包扎法

回返绷带包扎法

三角巾头顶部包扎法

三角巾面部包扎法

腹部内脏脱出包扎法

三角巾腹部包扎法

三角巾上肢包扎法

三角巾手足包扎法

（四）固定术

1．固定原则

2．固定目的

3．固定材料

4．固定方法

小腿骨折临时固定法

（五）搬运

1.搬运目的

2.急救人员应考虑的因素

3.转运伤员的注意事项

4.徒手搬运方法

5.器械搬运及各部位损伤搬运法

第二节特殊创伤急救

一、多发伤急救

（一）多发伤的定义

在同一机械致伤因素（直接、间接暴力，混

合性暴力）作用下机体同时或相继遭受两种以上

解剖部位或器官的较严重的损伤，至少一处损伤

危及生命或并发创伤性休克，称为多发伤。

特殊创伤急救

（二）多发伤的特点

1．损伤机制复杂

2．伤情重、变化快

3．生理紊乱严重

4．诊断困难，易漏诊、误诊