脑出血的急救.doc

脑出血的护理

一、脑出血的临床表现：

由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同。

1、内囊出血：出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲、失语。

2、颞叶出血：出血一侧头痛较剧，颈强直。也可出现偏瘫，失语。

3、脑室出血：若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧（40℃以上），多汗，消化道出血（吐咖啡色物、排柏油便），死亡率高。

4、桥脑出血：一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，少量出血即可引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。

5、小脑出血：以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。

二、脑出血的急救原则：

1、患者入抢救室后安静卧床，尽量减少搬动。呼叫大夫立即急救。

2、保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，患者出现气急、咽喉部痰鸣等症状时，立即用吸痰器吸出痰液。一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。

3、可用冰袋或一冷水毛巾置于病人的前额，从而起到制止脑内出血和降低颅内压的功效。

4、如果患者有抽搐发作，立即用牙垫裹上纱布垫在上下牙间，以防咬破舌头。

5、遵医嘱给降压、止血等对症治疗。

6、病情平稳后立即送入病房，搬运病人要力求平稳、动作轻柔，可由3～4个急救者同时抱起病人，平放于硬板车上，车速要求慢而稳，以免平车颠簸而加重病情，途中尚需密切观察病人的表情、呼吸。原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。

有机磷中毒的护理

1防止毒物在体内继续吸收

（1）迅速将病人污染的衣服立即换掉。

（2）皮肤污染者立即用清水、肥皂水或2%碳酸氢钠溶液彻底清洗，禁用热水和酒精擦洗。

（3）眼部受污染应迅速用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水沖洗10min，洗毕用1%的阿托品滴眼。

（4）早期彻底洗胃，口服中毒者，中毒时间未超过8～12h，可服大量盐水催吐或用2%碳酸氢钠溶液反复洗胃。超过洗胃时间者，仍争取洗胃。敌百虫中毒者禁用碱性溶液洗胃，因可变成毒性更强的敌敌畏。对硫磷等中毒禁用高锰酸钾洗胃，因高锰酸钾是一种氧化剂，可加速毒物的吸收。洗胃液一次以300～500ml为宜，反复冲洗直至洗出液无残渣、澄清、无味为止，洗胃液要出入量相等，避免出入量不等造成低渗液过多，发生水电解质紊乱。

（5）导泻,洗胃后可用甘露醇导泻。忌用油类泻剂。

2解毒剂的应用

在洗胃的同时遵医嘱静脉给药，合理使用阿托品和复能剂，密切观察疗效和病情变化，认真识别阿托品化和阿托品中毒的表现，瞳孔散大，口干、皮肤干燥、面潮红、肺部啰音消失以及心率增快可达120～150次/min，意识障碍减轻，有轻度躁动为阿托品化的表现。阿托品中毒除具有阿托品化的全部症状外，可出现高热、神经精神症状，表现定向力障碍、谵妄狂躁、抽搐、心动过速、尿潴留、呼吸肌麻痹、昏迷等。

3病情观察

每次用药后，护士应详细观察临床表现，每15～30min测血压、脉搏、呼吸一次，并注意观察瞳孔、神志变化、肺水肿及呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭的表现。发现问题及时报告医生，以便采取积极有效的抢救措施，使患者早日脱离危险，尽快康复。

4急性中毒病人绝对卧床，昏迷者头应偏向一侧，燥动者专人护理。

5注意保持呼吸道通畅，紫绀者及时吸氧，同时做好气管切开的准备。????????