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α1肾上腺能受体激动剂围术期应用专家共识（2017版）

中华医学会麻醉学分会激动剂围术期应用专家组

α1

α1肾上腺素能受体（α1—AR）激动剂（以下简称α1激动剂）是临床常用的血管活性药物之一，但在围术期的应用缺乏规范。近年

来，随着围术期容量治疗研究的深入,围术期容量管理由开放性或限制性补液策略转变为目标导向液体治疗（

goal-directedfluidtherapy，

）策略。与此同时,仍有部分患者需要给予激动剂以维持适当的血管张力，达到维持血压和器官灌注的目的，并且在基础上

GDFTα1GDFT

限制性液体管理，改善患者的术后转归。中华医学会麻醉学分会α1激动剂围术期应用专家组在仔细评价相关证据的基础上,提出关于α1激

动剂围术期规范化应用专家共识。

α1激动剂的药理学特点

人体不同部位血管表面α1—AR分布不同,缩血管药物反应也不同。如冠状动脉α1—AR密度较低，肺动脉、肾动脉和肝动脉α1-AR

密度较高。亚型分为、和三种。、要分布在外周血管,而冠状动脉则要为Ｄ。临床常用的激动剂有甲氧

α1—ARα1Ａα1Ｂα1Ｄα1Ａα1Ｂα1α1

明、去氧肾上腺素（苯肾上腺素）、麻黄碱、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等，其中甲氧明和去氧肾上腺素仅作用于α1—AR。由于

多巴胺不同剂量时的作用复杂，而肾上腺素以激动剂药理作用特点见表。

β受体作用为主，大剂量时才体现缩血管作用,本文不予讨论。α11

甲氧明要作用于和,对外周血管有明显收缩作用，但对冠状动脉几乎没有作用.甲氧明使外周阻力增加、升高血

α1Ａ—ARα1B—AR

压、反射性降低心率、减少心肌氧耗，同时增加心肌灌注压及冠脉血流量、增加心肌氧供.由于甲氧明升压作用温和，与去氧肾上腺素和

去甲肾上腺素相比,较少出现迷走神经反射引起的心率显著减慢.

去氧肾上腺素是非选择性α1激动剂，在收缩外周血管的同时，对冠状动脉产生收缩作用,对冠心病患者使用需谨慎。去甲肾上腺素

同时激动α1-AR和β1-AR，显著增加外周血管阻力、提高平均动脉压、增加心肌收缩力、增加回心血量,被推荐作为休克治疗的一线升压药

物。

麻黄碱为间接α及β激动剂，促进儿茶酚胺类神经递质释放。升高血压的同时增加心率和心室收缩力，显著增加心肌耗氧。麻黄碱

作用时间长，不适用于内源性儿茶酚胺耗竭的患者，并且反复使用易出现快速耐受。

α1激动剂的临床适用情况

麻醉药物多有负性肌力作用并可引起血管扩张，降低心输出量。椎管内麻醉引起交感神经阻滞,麻醉药物又引起器官内自动调节反

应钝化,血流分布也受到影响。麻醉相关的微循环障碍和手术所致炎症反应，会导致局部组织氧供和氧需平衡失调。如果不能有效维持脏

器的灌注压会增加围术期急性脏器损伤风险及远期死亡率.围术期低血压原因较多，在排除容量绝对不足或者低心输出量的情况下,应酌情

使用α1激动剂及时纠正低血压.

α1激动剂为缩血管药物，可对抗麻醉药物所致的扩血管副作用。当配合适当容量治疗后,可补充因麻醉药扩张血管引起的相对循环

容量不足，从而维持重要器官血流灌注，调控支持器官组织微循环，减少对输液的过度依赖。目前加速康复外科（enhancedrecoveryafter

，