急腹症的诊断与处理课件.ppt

急腹症的诊断和处理

;一、急腹症的定义和特点

;炎症性病变：细菌感染、毒素等。

脏器的穿孔或破裂：血液、胃液、胆

汁、胰液、尿液等的化学刺激。

脏器梗阻、绞窄或扭转：异物、寄生虫或结石阻

塞的机械性作用。

局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。

出血：如肝癌自发性破裂，血液的化学刺激

损伤：腹部损伤，可伴出血和/或脏器破裂、扭转等多

种因素。;一般症状

腹痛

消化道症状

其他伴随症状;急腹症的临床表现;是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。;1．按神经支配、传导途径不同分类：

（1）躯体性腹痛（又称体干性腹痛）：是来自腹膜

壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经

根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。

（2）内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号

通过交感神经通路传入脊髓，

（3）感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发

生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或

疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过

敏或疼痛区称为海德氏带（Head’sZones）;躯体性腹痛的特点：

①痛阈较低、痛觉敏感

②疼痛常伴有腹膜刺激症

③定位明确

④植物神经反射缺如或少见

体格检查特点是肌紧张、反跳痛。;;2.按引起腹痛的病变部位分为：

真性腹痛和假性腹痛

假性腹痛:非腹腔内脏器引起的腹痛。如：

胸腔内脏痛

中枢神经系统疾病

脊柱疾病

血液和造血系统疾病

内分泌、代谢疾病

胶原疾病:风湿

特殊感染、中毒、电解质紊乱诊断;3．按疼痛的性质和主观感觉不同分为：

阵发性腹痛

持续性腹痛

持续性伴阵发性加重

腹痛突然减弱或消失

烧灼样腹痛刀割样腹痛

钻顶样腹痛搏动性腹痛

胀痛钝痛（隐痛）;急腹症的临床表现;发热

黄疸

血尿

月经规律变化等。;四、腹痛的机理

;;壁层腹膜痛：是因为腹壁、腹膜壁层及肠

系膜受刺激所致

特点:感觉敏锐

定位准确

持续性

常伴有固定压痛和肌紧张;牵涉痛

躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经

同一神经根的另一神经分支传出

另一部位疼痛。

内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→

恶心呕吐→内脏运动反射的反射

弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干

性牵涉痛;腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫

不当等。

腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变，

突然加重或迅速恶化为实质性脏器

破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。;腹痛的部位：腹痛开始或最显著的部位往往与病

变部位一致。

腹痛的性质：持续性腹痛：炎症、血液及内容物。

阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌

痉挛或梗阻结石、蛔虫等）。

持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器

炎症与梗阻并存。;腹痛的程度：腹痛的程度可反应腹内病变的轻

重，但有个体的差异。功能性病

变腹痛剧烈，而缺乏明显器质性

改变的体征。病变组织坏死时，

腹痛常不重。;腹痛的放射：胆囊炎或胆石症的疼痛放射至右

肩或肩胛下角。

胰腺炎放射至腰背部或左肩。

胃十二指肠后壁溃疡向后放射至11--12胸椎。

肾和输尿管结石放射至下腹部、大腿内侧

和会阴部。;;年龄和性别、既往史;;急腹症的诊断—分析腹痛特点;（1）诱因

油腻饮食---胆囊炎，胆石症

饮酒，暴饮暴食---胰腺炎

剧烈活动---肠扭转

餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔

饮食不当---肠梗阻;分析腹痛特点;腹部的分区;