护理组PDCA分析和总结.docx

护理部案例

护理PDCA——提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率

部门名称质量管理主题

预期目标

护理部 质量管理年份 2014年

提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率

通过护士和患者的共同努力，使糖尿病患者依从性提高，自我管理能力增强，血糖达标。

目标值(83.96%)＝现状值（63.86%）+改善值（20.10%）

时间

监测目标

结果

2014年第一季度

63.86%

2014年第三季度

83.96%

问题叙述

原因分析

全院护理单元第一季度经过调查，胰岛素使用不规范的主要原因是：护士知识缺乏，宣教不到位，患者记不住，陪护人员不固定，缺少标准的工作流程，缺乏教育资源等。

管理因素：①年轻护士及实习生培训不到位，带教管理欠规范；

②缺少规范的工作流程。

护士因素：①年轻护士多，责任心不强，宣教不到位；

②年轻护士专科知识欠缺。3.病人因素：①患者年龄偏大或不够重视；

②陪护人员不固定。

是否展开调查与改进：√ 展开PDCA调查与改进 偶发性异常，不需调查

计划（Plan）

改进方案

实施（Do）：

1.护士长和高年资老师注重言传身教，加

①护理部组织全体护士长针对该现象 强职业素养培训，重点是年轻护士和实习进行讨论，分析，提出改进意见； 生的责任心；

②护理部成立糖尿病专科护理小组，制 2.反复组织培训考核，尤其是糖尿病专科定小组工作计划，定期开展活动； 知识和胰岛素使用相关知识的学习，培训

③加大管理力度，进行护理人员综合素 后进行考核；

质教育，培养年轻护士责任心和慎独精 3.入院当天责任护士对病人进行胰岛素

神；

④改变宣教模式，加强督查及反馈；

笔安装知识讲解，每次注射时讲解，出院前一天进行胰岛素注射技能评定，发放注

⑤制定各种有利患者记忆的措施，帮助 射流程图；

记忆； 4.糖尿病专科护理小组对全院护理人员

⑥加强培训及考核，规范流程和标准。

⑥加强培训及考核，规范流程和标准。进行培训、考核、临床指导，并及时反馈。2.时间：2014年第三季度 5.护理部、大科质控督查，并与绩效挂钩；

进行沟通技巧培训，安排沟通能力强的护士传授沟通技巧；

制定胰岛素笔注射督查表。

处理（Action）： 检查（Check）：

形成制度化； 1.有形成果：2014年第三季度全院胰岛素

列为宣教常规内容； 使用规范率上升了27.14%；

护理部审核胰岛素注射流程图和胰2.无形成果：PDCA方法的运用；科室的团岛素笔注射督查表后，纳入全院护士培队精神和质量管理能力提高，持续质量改训及考核内容。 进。

持续监控：每月进行监测并做好信息

反馈。

一、项目：提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率。二、项目背景：

（一）胰岛素注射技术对血糖达标的影响已日益受到关注，在我国，糖尿病患者不规范注射现象普遍存在：注射部位轮换不规范、注射笔用针头的重复使用、注射时手法错误、患者教育不充分等，医护人员对于胰岛素注射技术对血糖控制的影响的认识也有限。

（二）在护理部、大科日常工作的督查中，发现胰岛素使用规范率不高，并向护理质控委员会反映。

（三）选题理由:

1、控制血糖，延缓并发症，节省医疗费用，减轻经济负担。

2、提高护士的沟通能力，减轻工作压力，提升自身的成就感

3、提高患者的满意度，赢得良好的声誉。

4、增加社会效应，提升医院品牌形象。

三、成立品管圈组织

针对上述问题，护理部决定成立品管圈组织（糖依圈）对此问题进行调查分析，最大限度地提高糖尿病患者胰岛素使用的规范率，确保胰岛素笔规范正确使用，品管圈组织成员如下：

组长：刘长菊（糖尿病专科小组组长）

副组长：（分院科护士长）辅导员：（护理部主任）

成员：以及全院糖尿病专科小组成员等

三、PDCA过程

（一）制定时间表:计划表（甘特图）

（二）现场调研

1、调查时间: 2014年06月16日—06月27日

2、调查地点：全院护理单元

3、调查对象: 胰岛素注射患者

4、调查方式: 自制胰岛素规范使用评定表

5、调查者: 糖尿病专科小组成员

6、调查例数: 112例

7、规范性：63.86%

8、不规范性：36.14%

（三）改进前调研结果

影响因素

次数

累计百分比

宣教不到位

38

33.93%

患者记不住

32

62.60%

知识缺乏

19

79.46%

陪护人员不固定

13

91.07%

缺乏教育资源

6

96.42%

其他

4

100%

（四）目标设定

1、改善值(20.10%)＝现状值(36.14%)×改善重点(79.46%)×圈能力(70%)

2、目标值(83.96%)＝现状值（63.86%）+改善值（20.10%）

（五）解析

1、要因分析

2、真因验证

四、对策拟定（5W1H）（对策拟定表）

刊 t

问题点

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原因分析

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