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髋关节置换术的围手术期管理

---术中管理麻醉方式选择腰硬联合麻醉VS全身麻醉腰硬联合麻醉缺点脊柱退变和黄韧带钙化长期髋关节骨关节炎可引起的脊柱侧弯和变形麻醉穿刺较困难优点患者清醒，利于观察Exampletext。减少麻醉药物使用量心脑血管意外发生率低降低DVT的发生率第31页,共54页，2024年2月25日，星期天髋关节置换术的围手术期管理

---术中管理麻醉方式选择腰硬联合麻醉VS全身麻醉全身麻醉缺点术后发生呼吸系统感染、深静脉血栓等并发症可能性增加。麻醉费用较腰硬联合麻醉费用相对高。优点避免置换操作声音或临床医师的谈话对患者的不良刺激。对于椎管内麻醉难以穿刺患者气管插管全身麻醉安全可靠。全麻下患者能耐受各种特殊体位，可进行控制性降压。Exampletext第32页,共54页，2024年2月25日，星期天髋关节置换术的围手术期管理

---术中管理麻醉方式选择老年患者常伴有呼吸、循环、内分泌等系统疾病，关节置换前经综合治疗，改善全身症状再行关节置换可增加患者对麻醉、置换的耐受力。需要根据患者年龄、一般情况、身体耐受程度等因素综合判断麻醉方式。李光辉，李锋，陈超.麻醉方式对全髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响[J].中国矫形外科杂志，2003，11（12）:130-132.刘姝.老年人工髋关节置换中的麻醉选择[J].中国组织工程研究与临床康复，12（44）:8742-8745.腰硬联合麻醉？第33页,共54页，2024年2月25日，星期天髋关节置换术的围手术期管理

---术中管理止血药物使用术中使用止血药物（血凝酶、氨甲环酸等）可在术中一过性地改善部分凝血功能，减少术中出血量。预防性使用注射用血凝酶不会增加术后血栓形成的风险。王政，钟士銮，姚群.血凝酶对人工髋关节置换术患者术后下肢静脉血栓形成的影响[J].临床麻醉学杂志，2009，25（2）:130-132.何锡强，汪蓓，赵辉.注射用血凝酶对髋关节置换术患者围术期出凝血功能影响的研究[J].中华创伤杂志，2004，20（11）:685-687.第34页,共54页，2024年2月25日，星期天术后管理术中管理术前管理髋关节置换术的围手术期管理YourfooterYourlogo第35页,共54页，2024年2月25日，星期天髋关节置换术的围手术期管理

---术后管理术后一般管理心电监护、低流量给养、补液、预防感染（术前预防使用抗生素，术后48h内常规使用抗生素，48h后根据患者症状体征及相关辅助检查指标来判断）。喹诺酮类及林可霉素类抗生素在髋关节组织中分布浓度较高，因此髋关节置换手术预防用抗生素可选用喹诺酮类及林可霉素等。对于怀疑有感染病例，应常规行分泌物培养，行药敏试验，根据培养结果和药敏试验使用抗生素。赵巍，霍建忠.骨科围手术期感染与抗菌药物的应用策略[J].山西医药杂志，2014，43（10）:1141-1143.BucherBT,WarnerBW,DillonPA.Antibioticprophylaxisandthepreventionofsurgicalsiteinfection[J].Currnpediatr,2011,23(3):334-338.第36页,共54页，2024年2月25日，星期天髋关节置换术的围手术期管理

---术后管理镇痛管理超前镇痛术前用药、术中用药。术后多模式镇痛静脉镇痛泵、硬膜外镇痛泵、药物、功能锻炼、局部理疗。多机制药物联合镇痛非甾体抗炎止痛药（布洛芬、罗非昔布、塞来昔布、洛索洛芬钠等），阿片生物碱类药物（吗啡），阿片受体激动药（哌替啶、曲马多），阿片受体部分激动药（罗通定）。个体化治疗根据不同患者疼痛程度制定个体化治疗方法。肖伟元.帕瑞昔布钠超前镇痛联合