电子版护理文件书写规范ppt.pptx

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电子版护理文件书写规范;护理文件概述

患者信息记录规范

护理措施记录规范

医嘱处理及执行记录规范

健康教育及心理支持记录规范

电子版护理文件优势与挑战;PART;;;客观、真实、准确、及时、完整、规范。

使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。

书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

护理文件应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。实习护士、试用期护士书写的护理文件,应当经过本医疗机构注册的护士审阅、修改并签名。进修护士由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写护理文件。;PART;;;;PART;;;患者反应应及时记录,包括生理反应、心理反应、社会反应等。;PART;;;;PART;;;家属沟通;PART;;;;THANKS

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