续第三章牙体缺损的修复.pptx

〔五〕桩核冠的设计

;〔五〕桩核冠的设计;3〕桩的聚合度：

平行桩：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时。

锥形桩：固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙。;〔五〕桩核冠的设计;〔六〕牙本质肩领;;〔七〕桩核的牙体预备;以扩孔钻预备根管至工作长度;以扩孔钻预备根管至工作长度;2〕分体桩的多桩道预备

1〕根据缺损范围选择根管桩道数目，如双根管或三根管固位桩道。

2〕根据根管方向选择主桩道和次桩道。

3〕主桩道选择与髓腔内壁方向较一致的根管，预备深度以根管弯曲处的冠方长度而定。

4〕次桩道通常用于放置插销，可与主桩道及髓腔壁成一定角度，预备深度同样以根管弯曲冠方长度而定。;〔八〕桩核的制作;;;1.桩道印模;1.桩道印模;2.铸造金属桩核制作;2.铸造金属桩核制作;2.铸造金属桩核制作;

〔九〕桩核的试戴与粘固;〔九〕桩核的试戴与粘固;典型病例〔1〕;修复前评估;冠部牙体预备后明确缺损范围;纤维桩粘固及树脂核成形;暂时冠戴入后;烤瓷冠〔PFM〕戴入;典型病例〔2〕;修复前评估

邻牙临床牙冠高度显示修复间隙足够

缺损范围显示4个轴壁缺损、深达龈下

牙根及根充条件良好

原修复失败原因分析

缺损范围大，牙本质肩领缺乏

单根管桩道固位缺乏以抵抗侧向力

纤维桩树脂核设计薄弱界面多抗力差

重新修复设计

牙龈修整成形

双桩道固位铸造金属桩核+PFM冠;插销式分体铸造金属桩核制作

〔1〕重行根管治疗

〔2〕预备腭根及近中颊根管桩道

取桩道印模、灌模

〔3〕分体铸造桩核制作

〔4〕桩核粘固及牙龈修整;暂时冠修复

〔1〕树脂暂冠制作

〔2〕暂冠边缘适合、邻接适宜、咬合接触好

〔3〕暂冠戴入10天后复诊牙龈愈合良好;PFM冠效果评估：

冠边缘密合

邻接恢复

咬合良好〔静态、动态〕

颜色、形态、排列协调;第十二节贴面

;一、贴面修复概论

1.定义

2.适应证与临床本卷须知

3.贴面分类;;2.适应证与临床本卷须知;牙体表面缺损、发育不全;临床本卷须知;3.贴面基牙预备;贴面的牙体预备原那么;贴面切端预备形式;;;;;唇面预备;修整完成;4.贴面的???类;;直接贴面特点及本卷须知;;多采用硬质树脂在模型上制作

分为热压固化和光固化

强度较烤瓷贴面低

耐磨性和颜色稳定性较全瓷材料低

粘结面处理简单，可用树脂粘结材料直接与患牙粘结

;三、全瓷贴面修复;〔一〕全瓷贴面概述;;;3.粘结贴面;四、贴面修复的并发症;第十三节

全冠的粘结、粘固与完成;【重点内容提示】

1.患者戴冠就诊前对全冠进行初步处理的内容。

2.口内试戴和调磨的方法。

3.人造冠就位的标志。

4.阻碍冠就位的因素及处理方式。

5.冠就位后的检查和调改方法。

6.理想粘固剂的要求。

7.常用粘固剂的选择。

8.粘固全冠的方法。

9.不同粘固剂粘固时的本卷须知。;步骤;初步处理;口内试戴与调磨;阻碍冠就位因素;口内试戴与调磨;口内试戴与调磨;口内试戴与调磨;口内试戴与调磨;口内试戴与调磨;1.金属冠粘固前先将试合时调磨过的部位，依照初步抛光顺序磨到与其余面一致后用湿砂布轮磨光，再用干抛光布轮加抛光剂高度抛光至镜面样。金合金用氧化铁抛光剂，其他金属用氧化铬抛光剂。

2.烤瓷冠将调磨过的部位磨平后上釉。;粘固;粘固;;第十四节

人造冠的设计与选择;前牙;前牙、冠折;前牙;前牙;前牙;牙间缝隙

1.确定成因，针对病因治疗。

2.检查有无牙弓异常。

3.牙周病引起的缝隙，修复前消除病因，调整咬合，做夹板式固定

修复，或设计联冠。

4.多个过小牙引起的牙间缝隙，适当加宽修复体宽度恢复邻接。

5.小的单个牙间缝隙<2mm，用瓷贴面或光固化复合树脂贴面加

宽法消除。假设中切牙牙冠宽度较大，侧切牙牙冠较小，先关闭中切

牙牙间缝隙，再用全冠修复侧切牙间隙。

6.前牙不对称的牙间缝隙，恢复两中切牙正常邻接，保持中线不偏，

间隙集中于侧切牙近远中，通过修复侧切牙来消除小间隙。;前牙;后牙;;;〔五〕纵裂和隐裂牙

假设纵折牙斜行折断，一半松动，一半牢固，牙周膜正常，可将斜形折断片拔除，伤愈后做根管治疗+银汞合金充填，形成一个斜面，必要时桩核+铸造冠修复

单纯隐裂设计高嵌体，有牙体缺损宜设计全冠。假设患牙发生隐裂，或纵折性折裂片根本不松，断缝可以复位闭合，无明显牙周疾患，在结扎固定后，做牙髓牙周治疗+修复治疗;后牙;第十五节

修复后可能出现的问题和处理;【重点内容提示】

1.修复后产生各种疼痛的原因及处理方法。

2.修复后发生食物嵌塞的原因及处理方法。

3.修复后发生龈缘炎的原因及处理方法。

4.修复后发生修