脊柱骨关节病.pptx

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中医骨病

脊柱骨关节病

脊椎退行性病变也称为骨性关节炎。

泛指因椎间盘及小关节的退行性改变所导致

的病理状态。

临床症状表现：

脊椎僵硬、酸痛，活动范围缩小。有时

会伴随着头晕、头痛、手臂、腿脚麻木及脊

椎相关性疾病。

影像学：主要表现为椎间盘的变性狭窄、小关

节的磨损和增生以及椎体边缘的增生骨赘，常

伴有不同程度的腰背痛。

脊柱骨关节病

二、病因病机(略)

三、诊断

1、临床表现

（1）肾元亏虚，肝血不足由于肝主筋，肾主骨，

肝肾亏虚则筋肉迟缓，骨骼痿软无力，可以表现

在先天因素方面如椎体发育不良，脊椎裂等，也

可以在正虚的基础上，受到外邪或者外力损伤引

起腰腿痛的发生，这类患者X线主要表现为关节突

或椎体缘骨质增生、椎间隙狭窄等。另外可以见

到患者腰膝酸软、肢体渐萎，头晕目眩，舌质

淡，脉细眩等表现。

（2）外力损伤患者多有外伤史，突发颈肩腰

腿痛，多先发生躯干，数日或数月后向肢体放

射，并且肢体症状逐渐加重。经过休息治疗可

缓解，由于椎体结构改变，易发作，持续时间

长。X线主要见到脊柱侧弯，脊椎失稳，骨缝

相错，关节模糊，间隙不清等表现。

（3）外感风寒湿邪侵袭这种类型患者症状与

天气变化有关，可以表现为风寒湿邪相应特性

为主的症状。X线上主要见到骨质增生，骨桥

骨赘形成。

西医学认为：

主要还是体现在椎间盘的改变、骨刺的

发生和椎间关节的变化。

临床上对本病的划分（分为四个阶段）

第一阶段：

椎体间存在无菌性炎症，病人会有酸

痛的症状。此阶段尚无骨刺与椎间盘退化等

永久改变，神经根受压的机会较少，一般始

于25岁以前。

第二阶段：

椎间盘有少量退化（椎间盘变薄），骨刺

开始少量出现，病人会有关节僵硬，偶尔会有

头晕、头痛、手脚麻木的症状；脖子痛与落枕

是常发生的事；早晨起床后会有关节不灵活的

感觉，需经过一定的活动后才能缓解；坐的时

间长了会腰背酸痛；做电脑工作容易疲劳，上

背部疼痛，开始出现脊椎相关性疾病。此阶段

多发生在25岁～45岁之间。

第三阶段：

椎间盘更薄了，但尚未“消失”。骨刺更

长了，但尚未“搭桥”。上述的症状更为严重，

并且由间断性发作转为持续性发作。尤其是

各种相关性脊椎更多而频繁。年龄多为45

岁～65岁。

第四阶段：

一个以上的椎间盘完全消失，骨刺开始

搭桥，各种症状持续而严重。椎间盘在变薄

的过程中，神经根受压的可能性越来越大，

至椎间盘完全消失时，如果该脊椎压到了神

经根，则该脊椎无法被复位，只有进行手术。

如果未压迫神经，则该脊椎也就不会迫压神

经了。但是，该椎间盘的上一个或下一个椎

间盘则会以更快的速度退化，更多的神经根

就会受到干扰。一般此阶段多发生在65岁以

上。此阶段对人的健康与寿命的影响最大。

脊柱结构的问题

所谓结构问题是指两个脊椎骨之间的不

正常位移。位移发生的原因很多，如扭伤、

摔伤、车祸、运动损伤、长期姿势不良、工

作劳累等等。位移发生时，可以伴随着椎间

盘与韧带的拉伤，直接造成退化。发生位移

后，由于力学结构的改变，增加了某种扭力、

剪力等额外的张力，减弱了椎间盘新陈代谢

的能力，加速了退化。正是由于对这个问题

的认识，我们在治疗上强调了矫正脊椎（改

善脊椎结构）。

四、治疗

（一）内治法

1、病程初期，疼痛剧烈者

治则：活血化瘀、祛风散寒、理气止痛为主

方药：身痛逐瘀汤加减。

2、病程中期

治则：活血理气，祛邪通络，补益肝肾为主

方药：复元活血汤加四物汤。

3、病程后期

治则：固护气血，大补肝肾，佐以通络。

方药：十全大补汤。

（二）外治法

1、推拿手法

初期应用泻法，

中后期运用补法。

2、针灸拔罐疗法。

3、膏药、药物熏洗等。