建设工程项目施工工程安全评价书.docxVIP

建设工程项目施工

安 全 评 价 书

证书编号： 监督编号：工程名称：

工程地点：施工单位：

项目经理： 安 全 员：

建设单位：监理单位：

大竹县建设工程质量安全监督站

工程名称建筑面积

项目经理

姓 名证书号

工 程 概 况

工程造价

安全员

结构层数姓名证书号

施工许可证号施工分包单位

开工日期

竣工日期

序自检日期

序

自检日期

形象进度

得分

序

自检日期

形象进度

得分

1

5

2

6

3

7

4

8

工

单 各次评价平均分工程自评意见：

位自评

自评等级

（公章）

法定代表人签名： 年 月 日

事 伤亡人数故

情

况 经济损失

事故类别

事故等级

发生时间、简要经过和主要责任

安监机构各次评价记

安

监机构各次评价记

录

安全生产管理

制度审查情况

各次评价

平均分

序号

检查日期

形象进度

检查得分

评价等级

备

注

1

2

3

4

5

6

7

8

工程总体评价意

见

工程总体评价等级：

（公章）

安监员： 检查组 监督站负责人： 负责人：

年 月 日

建筑施工安全评价书

（施工准备阶段）

工程名称：工程地点：施工单位：

项目经理： 安全员：建设单位：

监理单位：

大竹县建设工程质量安全监督站 制

工程名称建筑面积

项目经理

施工许可证号开工日期

姓 名

证书号

工 程 概 况

工