外科学胃十二指肠疾病.ppt

远期并发症1.碱性反流性胃炎2.倾倒综合症3.溃疡复发胃切除不足，输入空肠过长，胃窦粘膜残留。4.营养性并发症5.迷走神经切断后腹泻6.残胃癌倾倒综合症：胃大部切除术后，由于失去了幽门的节制功能，导致胃内容物排空过快，产生一系列临床症状，称为倾倒综合征，多见于毕II式吻合。倾倒综合症2.碱性反流性胃炎3.溃疡复发胃大部切除术未能切除足够胃组织或迷走神经切断不完全均可造成溃疡复发。4.营养性并发症5.残胃癌：因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，残胃出现原发癌称为残胃癌。发生率约2%。胃癌及其他胃肿瘤胃癌（gastriccarcinoma)是最常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道恶性肿瘤中居第二位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比约为2:1。病因：确切病因不十分明确，但以下因素与发病有关：1.地域环境

西北、东部沿海比南方高发在世界范围内，日本发病率最高，而美国则很低。2.及饮食生活因素：长期食用熏烤、盐腌食品

食物缺乏新鲜蔬菜、水果，吸烟等3.幽门螺杆菌(HP)感染：

引发胃癌的主要因素之一

胃癌高发区成人HP感染率>60%

HP感染引起胃粘膜慢性炎症---致癌

毒性产物直接致癌或促作用

控制HP感染在胃癌防治中已受到高度重视幽门螺杆菌3.慢性疾患和癌前病变是指一些使胃癌发病危险性增高的良性胃疾病和病理改变。包括：胃息肉、慢性萎缩性胃炎残胃>5年15-25年多见4.遗传和基因胃癌病人的有血缘关系的亲属胃癌发病率比对照组高4倍。抑癌基因丢失、突变病理（一）大体类型

1.早期胃癌早期胃癌：病变仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移均为早期胃癌。

小胃癌：癌灶直径<10mm

微小胃癌：癌灶直径<5mm

早期胃癌肉眼分为Ⅲ型：

Ⅰ型：隆起型癌灶突向胃腔

Ⅱ型：浅表型癌灶平坦

三亚型：Ⅱa浅表隆起型

Ⅱb浅表平坦型

Ⅱc浅表凹陷型

Ⅲ型：凹陷型溃疡深度超过5mm

预后与浸润深度有关胃体部可见约3.0cm×5.0cm范围内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石。胃角部可见一2.5cm×2.8cm圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔,周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失。男，68岁。全胃黏膜糜烂、溃疡、结节隆起部位可见肿瘤，质脆，易接触性出血，表面覆污苔，溃疡底不平，病变侵蚀管壁四周，管壁僵硬，环形狭窄

2.进展期胃癌

进展期胃癌指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌。（中、晚期胃癌）：超过粘膜下层，

Bormann分型法分为四型：

BormannⅠ型：（结节型）为突入胃腔的菜

花状肿块，界清。

BormannⅡ型：（溃疡限局型）边界清隆起

的溃疡。

BormannⅢ型：（溃疡浸润型）边界不清的

溃疡，周围浸润。

BormannⅣ型：（弥漫浸润型）皮革胃，弥

漫浸润生长。胃十二指肠溃疡大出血因胃或十二指肠溃疡引起呕血、大量柏油样黑便，导致红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容下降，病人心率加快、血压下降，甚至出现休克症状称为胃十二指肠溃疡大出血。病因病理：1、溃疡基底血管壁被侵蚀而破裂出血。胃溃疡多在小弯，2、十二指肠溃疡（duodendulcer）:多在球部后壁。临床表现：取决于出血量和速度。1、出血量少者可仅有黑便。出血量大且速度快者可伴呕血，且色泽红。便血色泽可由黑色转呈紫色，便血前有头晕，眼前发黑，心慌、乏力。如出血更甚者可出现晕厥和休克症状。短期内出血﹥800ml，病人可表现为烦躁不安、脉搏细速、呼吸急促、四肢湿冷。肠鸣音增强鉴别诊断：

主要与：应激性溃疡

胃癌出血

食管曲张静脉破裂出血

出血24h内胃镜阳性率70～80%治疗：1．补充血容量：补充血容量快速输入平衡盐溶液补充容量，同时进行输血配型试验。观察生命体征，包括心率,血压，尿量，周围循环等。2.留置胃管吸出残血，冲洗胃腔3．药物治疗静脉或肌注血凝酶。4.胃镜治疗5.手术治疗