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主动脉夹层的外科术后并发症及护理

摘要】目的总结主动脉夹层的外科术后并发症，探讨真对性的护理方法以提高临床护

理及治疗效果。方法本院2003年11月～2012年11月356例主动脉夹层行心脏直视手

术患者，总结其外科术后并发症的发生情况，以探讨采取真对性的护理措施，减少并发症

的发生，提高手术成功率。结果病人术后死亡率6.7%，术后出现并发症发生率为16%。

并发症为：多器官功能衰竭、迟发性出血、中枢神经系统并发症、急性肾功能衰竭、呼吸

衰竭、恶性心率失常、代谢紊乱。结论主动脉夹层的心内直视手术术后并发症严重，死亡

风险较大，应采取真对的护理措施，及时恰当的护理，以取得满意护理及治疗效果。

【关键词】主动脉夹层术后并发症护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章

编号】2095-1752（2013）19-0277-02

主动脉夹层是少见的心血管病，临床表现凶险，病人如不及时外科手术治疗，死亡

率很高，即使手术围术期风险也较大、术后并发症严重，如不及时恰当的护理处理，病人

死亡率也较高。为提高病人术后手术成功率，减少死亡率，对院2003年11月～2012年

11月356例主动脉夹层行心脏直视手术患者外科术后并发症发生情况进行总结，并讨论应

采取真对性的护理措施，以减少或及时处理发生的并发症。结果及护理体会如下：

1资料与方法

1.1一般资料：

本院2003年11月～2012年11月收住院并开展心脏直视手术共356例主动脉夹

层病人。男性病人205例，女性病人151例，男：女=1.35：1，年龄最大74岁，最小

20岁，平均为49.0±9.6岁。术前确诊马凡综合症者83例，合并高血压者214例，脑梗

塞7例，合并糖尿病者9例，合并慢性阻塞性肺疾病者14例，合并肾功能不全者35例，

合并左心功能衰竭者32例，有心包积液者284例。术前356例病人均作了心电图、心脏

彩超、血管彩超、64排螺旋CT检查明确诊断。

1.2手术方法：

356例病人均为低温体外循环、全身麻醉下手术；均为胸部正中切口，4：1冷氧合

血心脏停跳液间断顺行灌注保护心肌；术前根据病情选择适当的手术方法和脑保护方法。

手术中体外循环时间为90—480分钟，停循环时间为15-25分钟。

1.3术后护理：

1.3.1严密监测生命体征：持续观察血压、脉搏、呼吸、心跳情况，并认真作好记录，

发现异常及时告述主管医师并处理。

1.3.2监测尿液变化情况：包括尿液的颜色、性状、尿量等，并及时记录。

1.3.3监测神经系统变化情况：包括神志是否清醒、双侧瞳孔的大小、是否双侧对称、

有无病理反射。肢体的感觉及肢体的运动情况。

1.3.4呼吸机辅助应用：使用中密切观测，防止肺不张、肺部感染、呼吸机相关性

肺炎等并发症的发生，并及时治疗处理。

2结果

356例病人术后死亡24人，死亡率6.7%。术后出现并发症57例，发生率为16%。

术后出现并发症情况具体为：多器官功能衰竭例6（1.7%），6例死亡（死亡率100%）；

低心排3（0.08%），3例死亡（死亡率100%）；中枢神经系统并发症7例（2%），5例

死亡（死亡率71.4%）；急性肾功能衰竭6例（1.7%），3例死亡（死亡率50%）；代谢

紊乱3例（0.08%），1例死亡（死亡率33.3%）；迟发性出血7例（2%），2例死亡

（死亡率28.6%）；恶性心率失常7例（2%），2例死亡（死亡率28.6%）；呼吸衰竭9

例（2.5%），2例死亡（死亡率22.2%）；声音嘶哑4例（1.1%）、胸骨裂开例3

（0.08%）、股动脉切口淋巴漏例2（0.06%），全部治愈。

3讨论

主动脉夹层病人病死率高，手术风险大，术后死亡率也较