医疗事故技术鉴定所需材料及具体要求范本.pdfVIP

医疗事故技术鉴定需提供的材料范本

一、委托机构提供：医疗事故技术鉴定委托书，委

托事项只能写是否构成医疗事故。

二、患方提供：

1、鉴定申请书；

2、就诊病历资料：住院病历资料复印件,门诊病历,

影像资料；

3、如系委托他人代理,需提交委托书,受托人、委托

人身份证复印件；

4、如患者死亡进行尸检的,要提供尸检报告；

三、医方提供:

1、答辩书；

2、住院病历原件；

3、由院方保存的门诊病历及影像资料；

4、《医疗机构职业许可证》副本复印件；

5、当事医务人员职业证件复印件。

注：医患双方提供的鉴定材料复印件，委托机构要进

行审核，并加盖印章。

医疗事故技术鉴定申请书

要求按以下三部分书写：

一、申请人基本情况：姓名、性别、出生年月、工作单

位、住址、身份证号码、邮编、电话（手机、固话）；

二、患者就诊事实经过：重点将患者再就诊过程中医疗

机构及其医务人员的违法、违规行为，按照事情经过顺序如

实陈述；

三、争议要点：根据患者就诊事实经过，简明扼要地将

医疗机构及其医务人员的违法、违规行为总结出几条。

注：（一）、患者如果是年满18岁，具有完全民事行为

能力的人，申请人应为本人；

（二）、患者年幼或不具备完全民事行为能力，申请人

应为《最高人民法院关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通

则〉若干问题的意见（试行）》第十二条规定的近亲属，包

括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子

女、外孙子女。

医疗事故技术鉴定答辩书

要求按以下四个部分内容书写：

一、答辩医疗机构基本情况：机构名称、医院等级、单

位地址、邮编、法人姓名、代理（联系）人姓名、性别、职

务、身份证号码、电话（手机、固话）；

二、简要陈述患者就诊过程；

三、围绕患方争议要点进行答辩；

四、简明扼要的对答辩内容（即医疗机构及医务人员诊

疗行为）进行总结。