髋臼骨折临床分型及手术方法.ppt

Matta钳第31页,共39页，2024年2月25日，星期天髋臼手术入路1.letournel髂腹股沟入路：由letournel1960倡导，该入路用于前壁骨折、前柱骨折、髂翼、骶髂关节前方、前柱骨折、横断骨折、前方耻骨联合、双柱骨折。2.Kocher-Langenbeck后外侧入路：可以达到髋臼后方并显露坐骨和坐骨大切迹。该入路中臀上血管神经束会限制髂翼上部的显露。适用于后壁骨折、后柱骨折、横断骨折、横断伴后壁骨折、T形骨折。切口起自髂后上棘前方4cm处，呈外凸的弧形延伸，沿臀大肌、臀中肌间隙，经过大粗隆后缘，于股部转为纵向下行。该入路要注意以下几点：俯卧位、术中屈膝至少90°；切断外旋肌群时要保留股方肌的完整性；臀大肌附丽点做部分切断可以扩大显露；从腱性部分切断梨状肌及外旋短肌群，三把骨撬置于坐骨大切迹、坐骨小切迹、髂骨翼；注意保护坐骨神经、旋股内侧动脉、臀上血管神经；引流管放置在坐骨大切迹；前后联合入路第32页,共39页，2024年2月25日，星期天Kocher-Langenbeck入路后壁骨折后柱骨折后柱伴后壁骨折横行骨折、横行伴后壁骨折部分T型骨折第33页,共39页，2024年2月25日，星期天第34页,共39页，2024年2月25日，星期天髂腹股沟入路前柱骨折前壁骨折部分前方伴后方半横行骨折伴发耻骨上支骨折或耻骨联合分离第35页,共39页，2024年2月25日，星期天第36页,共39页，2024年2月25日，星期天髋臼骨折术后处理术后处理和康复：头孢唑啉、低分子肝素、消炎痛75mg，qd（髂骨翼外侧剥离多时预防移位骨化），术后24-48小时坐起，第三天拔出引流管，扶拐足趾负重，8周内不能负重。第37页,共39页，2024年2月25日，星期天髋臼手术并发症术中并发症：神经血管损伤、复位不够充分、关节面被内固定物穿透和肺栓塞。术后并发症：深静脉血栓形成、感染、皮肤坏死、再移位、关节炎第38页,共39页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第39页,共39页，2024年2月25日，星期天关于髋臼骨折临床分型及手术方法第2页,共39页，2024年2月25日，星期天第3页,共39页，2024年2月25日，星期天髋臼四边体四边形骨面和髂耻隆起较薄，限制着髋臼骨折内固定类型，四边形骨面是组成真性骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼的内侧壁，髂耻隆起是股骨头上方的前柱隆起。第4页,共39页，2024年2月25日，星期天APPelvisXR第5页,共39页，2024年2月25日，星期天Iliacoblique第6页,共39页，2024年2月25日，星期天Obturatoroblique第7页,共39页，2024年2月25日，星期天髋臼后缘线髋臼前缘线髋臼顶泪滴髂坐线髂耻线第8页,共39页，2024年2月25日，星期天髋臼顶弧角roofarcangle以髋臼的几何中心为中点，分别向上画一垂线，向髋臼顶的骨折线画一连线，两线之间的夹角为顶弧角，骨盆正位大于45°、髂骨斜位大于70°，闭孔斜位大于25°则说明髋臼顶大部分未涉及骨折，髋关节比较稳定，可以保守治疗。第9页,共39页，2024年2月25日，星期天第10页,共39页，2024年2月25日，星期天Roofarcmeasurement第11页,共39页，2024年2月25日，星期天髋臼骨折分类Judet1964,Letournel改进Judet-Letournel分类：简单骨折复杂骨折简单骨折:后壁骨折posteriorwall(PW),后柱骨折posteriorcolumn(PC)前壁骨折anteriorwall(AW)前柱骨折anteriorcolumn(AC)横行骨折transverse复合骨折:T型骨折T-shaped前方伴后方半横行骨折anteriorcolumnandposteriorhemitransverse(AC-PHT)双柱骨折both-column(BC)后柱伴后壁骨折posteriorcolumnandwall(PC-PW)横行半后壁骨折transverseposteriorwall(T-PW)第12页,共39页，2024年2月25日，星期天最常见的髋臼骨折类型后壁骨折23%、横行伴后壁骨折19%、双柱骨折23%第13页,共39页，2024年2月25日，星期天后壁后壁骨折前壁骨折前壁骨折横行骨折后柱骨折第14页,共39页，2024年2月25