麻醉中心律失常的处理.ppt

麻醉科及心内科医师会诊，对基础心脏病进行治疗，会诊之前暂缓择期及限期手术不可用I类抗心律失常药物查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等慢性充血性心力衰竭病人，提倡先使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和β受体阻滞剂。有预后意义室性心律失常的处理第31页,共38页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、榕栓和直接PTCA，如血管开通时出现一过性室早和加速性室性自主心律，一般不必使用抗心律失常药物早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率，对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因陈旧性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类降脂药第32页,共38页，2024年2月25日，星期天暂停择期和限期手术与外科医师交流与沟通与家属交流与沟通急症手术应与外科医师共同与家属沟通请心内科医师入手术室协助处理恶性室性心律失常的处理第33页,共38页，2024年2月25日，星期天麻醉中的房室传导异常第34页,共38页，2024年2月25日，星期天房室传导阻滞一度和二度Ⅰ型一般无需处理二度Ⅱ型以上可酌情选用抗缓慢性心律失常的药物图为三度房室传导阻滞）第35页,共38页，2024年2月25日，星期天室内传导阻滞束支或分支传导阻滞本身多无明显影响处理时多为病因治疗严重的三分支和双束支阻滞可发生心室停搏，这种情况应安装临时或永久心脏起搏器。第36页,共38页，2024年2月25日，星期天小结术前认真访视病人，了解相关基础疾病识别常见心律失常掌握需停止手术的心律失常掌握术中如何处理严重的心律失常第37页,共38页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第38页,共38页，2024年2月25日，星期天***其他方法包括艾司洛尔、普萘洛尔、普鲁卡因胺、奎尼丁、阿托品、维拉帕米或超速起搏。*b-Blockersareusefulforpatientswithrecurrentsustainedpolymorphicventriculartachycardia（SPVT）.稳定的射血分数：静脉给予胺碘酮（将150mg稀释在100ml生理盐水或5%葡萄糖液中，缓注10min以上，可重复,最大量2.2g/24h）低射血分数：1/2胺碘酮剂量；1/2利多卡因剂量；同步电复律。关于麻醉中心律失常的处理围术期心律失常的发生率为60%~80%，心胸、大血管和颅脑手术中可高达100%，但造成不良后果者仅20%。严重的术中心律失常处理起来较棘手。必须认识和及时治疗那些影响血流动力学的心律失常，以免造成不良后果。第2页,共38页，2024年2月25日，星期天麻醉中引起心律失常的原因术前存在的疾病或合并症麻醉用药及麻醉操作手术操作及再灌注心律失常电解质异常体温降低缺氧和二氧化碳潴留第3页,共38页，2024年2月25日，星期天心律失常包括心脏激动 起源 频率 节律心脏传导 速度 顺序等异常如何辨别心律失常第4页,共38页，2024年2月25日，星期天常见心律失常的分类心脏冲动形成异常室上性心律失常窦性、房性、交界性 期前收缩 心动过速 心房扑动 心房颤动室性心律失常： 期前收缩 心动过速 心室扑动 心室颤动心脏冲动传导异常: 房内、房室及室内（束支）传导阻滞第5页,共38页，2024年2月25日，星期天麻醉中的室上性心律失常第6页,共38页，2024年2月25日，星期天窦性心律失常窦性心动过缓（约占麻醉中心律失常11%） HR<60，长期服用β受体阻断剂的病人HR<50。 通常不需要特别处理。 HR<40或合并有容量不足酌情处理。 药物处理： 阿托品0.5-1.0mgiv，q3-5m，至0.04mg/kg 麻黄碱5-25mgiv 异丙肾上腺素2-10μg/minivgtt 肾上腺素2-10?μg/minivgtt 必要时安置临时起搏器第7页,共38页，2024年2月25日，星期天窦性心动过速 成人HR>100次/分，节律规则，波群正常。 <130次/分不需特别处理。 心脏病患者可增加心肌氧耗，减少灌注。 药物处理： 应治疗原发疾病低血容量和麻醉浅 艾司洛尔0.25~0.5mg/kg，可重复第8页,共38页，2024年2月25日，星期天房性早搏术中常见 律不齐，提早出现异位的P’波。 P’可消失或在QRS及T中，其形态与窦性P波不