骨科常见药物的注意事项和不良反应.ppt

关于骨科常见药物的注意事项和不良反应分类1抗凝药物利伐沙班，低分子肝素钙2镇痛类药物洛芬待因，塞来昔布3治疗关节炎药物盐酸氨基葡萄糖片，玻璃酸钠注射液第2页,共22页，2024年2月25日，星期天利伐沙班适应症：用于择期髋关节或膝关节置换手术的成年患者，以预防静脉血栓的形成用法用量：10mg,口服，Qd。如伤口已止血，首次用药为手术后6-10小时之间。治疗疗程髋关节手术：5周，膝关节手术：2周禁忌症：过敏者，有临床活动性出血者，凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，孕妇和哺乳期妇女不良反应：出血和贫血，恶心和转氨酶升高第3页,共22页，2024年2月25日，星期天低分子肝素钙适应症：预防静脉血栓栓塞性疾病，治疗以形成的深静脉血栓，与阿司匹林合用治疗心肌梗塞急性期用法用量：4100IU(0.4ml),皮下，Qd预防剂量:对于高度血栓栓塞形成的手术如膝关节髋关节体重（Kg）术前到术后三天(38IU/Kg)术后第4天起(57IU/Kg)＜510.2ml0.3ml51-700.3ml0.4ml＞700.4ml0.5ml第4页,共22页，2024年2月25日，星期天

注意：对于普外手术和治疗常用药，肝素的平均使用时间小于10天。但是对于髋部手术需要长时间抗凝治疗（5周），可持续使用肝素或随后口服抗凝药物，但要定期检测患者的凝血功能。

禁忌症

对本品过敏者：?

有低分子肝素钙引起的血小板减少症病史

与凝血障碍有关的出血征象或出血危险性，非肝素诱导的弥漫性血管内凝血除外

容易出血的器质性病变

脑血管出血性意外

急性细菌性心内膜炎

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第5页,共22页，2024年2月25日，星期天低分子肝素钙的注射方法皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧。左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。第6页,共22页，2024年2月25日，星期天常见的不良反应1，不同部位的出血。它是低分子肝素钙治疗过程中常见的并发症。表现为皮下出血，淤血甚至皮下血肿2,皮肤反应。肝素和低分子量肝素治疗时，极少数患者出现皮肤坏死，一般发生在注射部位，其先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，有或没有临床症状。如出现皮肤坏死应立即停药。3，全身性过敏反应

包括血管神经性水肿过敏反应根据临床观察比较少见而且症状较轻。偶见哮喘、鼻炎、发热的过敏现象，极少敏感者可引起荨麻疹。一般无需停药，可给予抗过敏药物。第7页,共22页，2024年2月25日，星期天

4，一过性转氨酶增高

转氨酶高的消化道症状表现为食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等转氨酶高最为明显的症状就是全身症状，主要表现为全身倦怠，乏力，嗜睡等不适症状。

5，血小板减少，血栓栓塞并发症

偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道，低分子肝素钙治疗期间应定期监测血小板计数。

6，其他副作用

可致选择性醛固酮过少症。抑制肾上腺醛固酮的合成，导致高钾血症，特别是在血钾水平较高的病人或有增高血钾危险的病人，如糖尿病、慢性肾功能衰竭、代谢性酸中毒和服用可能增高血钾水平的药物。对有高钾危险性病人应监测血钾。

??第8页,共22页，2024年2月25日，星期天注意事项

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1.与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物同时使用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危象。?2.用于肌肉注射，一般选择深部皮下注射，一般在下腹部（避开脐周），药物应注在皮下脂肪层内。肝素注射的整个过程应注意避免针头外带有药液和药液外漏，注射完毕迅速拔针，用干棉球按住穿刺点5min以上，注射部位禁止热敷。3.下列情况慎用(1)有过敏史者。(2)有出血倾向及凝血机制障碍者。包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压视网膜血管性病变。?(3）妊娠妇女等。第9页,共22页，2024年2月25日，星期天

4.

出现过量情况时，可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋可中和100单位肝素

?5.

治疗期间，注意定期检测活化的部分凝血活酶时

间（ATPP）、血小板计数等指标。

?6.

注意观察大小便的颜色，有无牙龈出血、皮肤出

血点、瘀斑等现象。对