骨科神经病学.ppt

表4-3脊椎胸腰椎段和腰椎稳定的标准损伤机制稳定性后纵韧带组的完整性体格检查?神经学的发现可触及脊柱缺损X线片的发现屈曲稳定完整无无椎体楔形变。脊椎棘突间有小的分离破碎或脱位极度屈曲不稳定不完整有神经学发现可触及脊柱缺损单纯椎体脱位。棘突间分离屈曲-旋转*不稳定在所有脊椎损伤中最不稳定不完整有神经学发现可触及脊柱缺损棘突间分离。关节突脱位和骨折。脊椎下缘部分楔形变压缩稳定完整偶然有神经学发现无爆裂型脊椎。棘突间隙不增宽。椎体呈粉碎性。骨碎片可移位伸展稳定完整。罕见损伤（在颈椎中最常见）有神经学发现无无*最常见骨折伴发截瘫第287页,共348页，2024年2月25日，星期天过度伸展型损伤在过伸性损害中（指颈椎），发生前纵韧带及椎间盘纤维环破裂和伸展性脱位。如果将颈部固定在屈曲位，这种损伤变为稳定。通常此时在颈屈曲位摄片为阴性结果。第288页,共348页，2024年2月25日，星期天压缩性损伤在压缩性损伤中，后部韧带群及前、后纵束韧带仍完好无损，而且棘突间隙没有分离现象。脊柱保持稳定。然而，后部破裂的碎片可以压迫脊髓，如在颈椎则造成四肢瘫痪，而在腰椎则为截瘫。第289页,共348页，2024年2月25日，星期天5脊髓脊膜突出第290页,共348页，2024年2月25日，星期天平面的测定在脊髓脊膜突出中测定神经受损平面是至为关键的。可用以下五种主要功能的标准来评定：1．对下肢各个大关节周围肌肉平衡失调的程度的测定。2．对畸形特征和程度的评定。3．对残余功能和需用固定器材或手术的估计。4．对膀胱和直肠功能的评定。5．对于长期随访的测量基线的分析。第291页,共348页，2024年2月25日，星期天虽然缺损常造成缺损部位以下的神经支配全部丧失，但并不总是如此。在许多病例中，受累的主要平面以下某些平面有部分神经支配缺失，或主要平面以上某些平面有部分失神经支配。因此，不仅须测定表面看来是缺损平面的原发性损害，也要测定延伸到其他平面所受的影响。受累的平面通过肌肉试验、感觉试验、肛门检查以及膀胱功能的测定而能被确定。

第292页,共348页，2024年2月25日，星期天新生儿较儿童更容易测试。在婴儿，以夹捏皮肤作为疼痛刺激，肌肉测试时可触摸其收缩反应：肌肉不是有反应（肌肉功能的阳性征兆），就是仍然无作用（无肌肉功能的征兆）。尽管确定婴幼儿肌力等级确较为困难，但仍可用触诊及视诊观察肌肉功能是否小于三级。也可以通过相应的电生理诊断进行测定，例如肌电图和肌肉刺激试验。因小儿不能回答，试验比较困难，但多次测试肌力能获得确切的评价。此外，一旦可能就必须复查肌力等级，尤其对年龄较大而充分合作的儿童，因为儿童可能丧失肌力，或受累平面可能上升，而使功能能力减弱。这种病损转变的结果，将需作预后的估计和手术治疗。第293页,共348页，2024年2月25日，星期天脊髓脊膜突出常由于肌肉缺失平衡而造成畸形。如果关节周围肌肉不起作用或所有肌肉均衡地起作用，畸形很少发展。通常当一肌肉在工作时未遇到对抗或只有软弱的对抗，均可产生畸形。轻度的肌肉平衡失调动作超过一个相当长的期间即可能产生畸形。脊髓平面损害引起的出生后肌肉平衡失调的发展亦可导致畸形。假如不正确使用支架或夹板；假如肢体仍恒久地在一种位置不变直到变成固着；倘若病人被以一种姿位躺在他的儿童床上，他们也可以出现姿势的问题（多数情况下出现髋关节屈曲、外展、外旋，及膝关节屈曲和轻度马蹄足）。第294页,共348页，2024年2月25日，星期天一旦固定性畸形已经发生（甚至如果肌肉平衡失调消失）即倾向于不再恢复。例如，如果神经根高于原始损害处而受累，即使以前的肌肉不拮抗状态已经停止并发生功用，已存在的畸形往往不可能自行校正。

第295页,共348页，2024年2月25日，星期天完全性或不完全性损伤对提供脊髓恢复的可能性和其是否能有部分功能改善，决定于是完全性还是不完全性损伤；是完全严重性脊髓损伤还是仅只部分严重损伤甚至只是挫伤。外伤已超过24小时而功能并无恢复，将确定为完全性损伤，这一部分将不再有脊髓功能的恢复出现。全面的神经系统检查是确定这一诊断所必需的。然而，若在早期有部分功能的恢复，则脊髓的损伤可能为不完全性的，而且最终大部分功能可得以恢复。第255页,共348页，2024年2月25日，星期天但是，由于仅有单个神经平面的好转可能单纯地标志着该被损伤平面的神经根有部分性损伤或挫伤。必须有一个以上的神经平面功能恢复才能支持这一诊断。这类单个平面的恢复并不能提示