骨盆及下肢多发性骨折护理查房.ppt

关于骨盆及下肢多发性骨折护理查房病史介绍患者，男，陈XX，67岁，于2014年7月4日晚21：40因车祸急诊收入我科,入院后检：T:36.9,ＢＰ:118/76mmHg、Ｐ:108次／分、Ｒ:23次／分．测随机血糖：23.9mmol/L。神志清，双瞳孔对称，光反射好，查体右肩部、骨盆部疼痛、肿胀、活动障碍，全身多处开放伤口9小时，呈急性痛苦病容，被动仰卧位，全身多处软组织挫裂伤，伤口污染严重，局部渗血不多，右侧肩关节、膝关节、踝关节活动受限，被动活动时剧痛，髋部疼痛，骨盆挤压及分离试验阳性。X线片示：右侧肩胛骨骨折、左侧耻骨支、坐骨支骨折。入院后急查血常规、术前出凝血、血型、生化、传染病检查、心电图、配血，积极完善相关检查后，急诊行右下肢清创缝合VSD置入术，术后抗炎、消肿、补液对症治疗，预后期行骨折内固定治疗。患者主诉既往有糖尿病史，血糖高，请内分泌医生急会诊，给予每小时监测指尖血糖，给予胰岛素补液治疗。第2页,共26页，2024年2月25日，星期天7月5日至6日两日每小时监测指尖血糖，胰岛素控制血糖水平，7月6日查血：ＷＢＣ：6.7＊１０9/L，ＲＢＣ：3.9*1012/L，ＨＧＢ：125g/L。7月5日至今持续负压引流，给予NS500ml+庆大霉素320mg每日两次冲洗，持续心电监测，7月6日拍胸片示：网状阴影和大片融合病灶，其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。医生诊断为：矽肺。遵医嘱针对病情给予雾化吸入、持续氧气吸入。7月5日凌晨急诊手术后患者体温：38.5，给予持续物理降温，之后患者每日晚八点体温高，给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，并给予抗炎补液治疗。7月11日查血：ＷＢＣ6.8*１０9/L，ＲＢＣ：3.72*1012/L，HGB：118g/L，总蛋白：44.4g/L，白蛋白：25.8g/L，钙：1.68mmol/L，钠：135.3mmol/L，C-反应蛋白118.8mg/L。结合病情给予五水头孢钠、韦迪、乳酸钠林格注射液、706代血浆抗炎补液治疗。第3页,共26页，2024年2月25日，星期天护理问题1.出血：与骨折有关2.躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医生要求卧位有关3.疼痛：与创伤有关4.皮肤完整性受损：与创伤有关5.有周围血管神经损伤的危险6.下肢深静脉血栓形成7.有感染的危险（坠积性肺炎、尿路感染、伤口感染）8.体温过高9.焦虑10.活动无耐力11.营养失调12.潜在并发症：压疮、肺不张、肌肉萎缩、关节强直、周围神经血管功能障碍。第4页,共26页，2024年2月25日，星期天护理措施1.严密观察生命体征，血糖的变化2.给予破损伤口处勤换药，观察伤口愈合情况3.疼痛的护理4.给予预防压疮措施5.鼓励患者咳嗽、咳痰，吹气球预防肺不张6.基础护理7.饮食护理8.心理护理第5页,共26页，2024年2月25日，星期天严密观察生命体征、血糖变化1.持续心电监测，结合病情严密观察生命体征。2.严密监测体温变化，高热的护理，持续物理降温，必要时遵医嘱给与药物降温。3.遵医嘱监测指尖血糖变化，给予患者糖尿病饮食的宣教。第6页,共26页，2024年2月25日，星期天伤口的护理1.给予伤口处勤换药。2.保持床单元清洁、整洁。3.每日给予病房空气消毒。4.协助医生换药，观察伤口愈合情况。第7页,共26页，2024年2月25日，星期天疼痛的护理

1.解除疼痛才刺激源保持床单清洁、整洁，去除刺激物。2.药物止痛可遵医嘱给予止痛药物，可经口服、注射、外用等。3.分散注意力多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力缓解疼痛第8页,共26页，2024年2月25日，星期天压疮的护理1.勤翻身、勤擦洗、协助患者给予受压部位皮肤按摩。2.保持床单元整洁、勤换洗。3.给予水袋减压。4.按摩受压部位皮肤。第9页,共26页，2024年2月25日，星期天矽肺的护理1.遵医嘱给与患者雾化吸入每日三次。2.鼓励患者咳嗽、咳痰。3.鼓励患者吹气球、预防肺不张。4.遵医嘱给与患者持续吸氧。第10页,共26页，2024年2月25日，星期天基础护理1.每天口腔护理、尿道口消毒、床上擦浴两次。2.嘱患者多饮水，食物软硬适中，多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，骨折早期宜清淡饮食，以利于祛瘀消肿。3.保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂或开