颈肩腰腿痛的注射治疗.ppt

腕管综合征诊断运动障碍:可出现拇指握捏无力及动作不灵,严重者可有大鱼际萎缩;循环障碍:患手怕冷、发凉、发绀;神经营养障碍:可出现手部皮肤肿胀、发亮、指甲增厚等;腕掌侧压痛;屈腕并压迫正中神经1-2`,麻木加重;叩诊试验(+):叩击桡侧腕屈肌和掌长肌肌腱间,有触电样串麻感或刺痛;压脉带试验(+):将血压计气囊带缠绕上臂,充气,压力保持在收缩压与舒张压之间,患手充血持续1`,患手的麻胀刺痛加重.第31页,共45页，2024年2月25日，星期天腕管综合征治疗阻滞:非骨折脱位及占位性病变的早期病例,可选阻滞疗法.患侧腕背垫一薄枕,在大鱼际纹与远侧腕横纹相交处或掌长肌桡侧缘远侧腕横纹相交处,向远侧30-45度方向进针1.5-2cm,注药2ml,容量不宜加大.若穿刺时有串麻感或注药时阻力过大,应稍退针或改变角度.一般一周一次,4-5次一疗程,可阻滞2-3疗程.针刀:有瘢痕、粘连者可加用针刀治疗.定点:用力握拳、屈腕,腕掌侧皮下可见4条肌腱第32页,共45页，2024年2月25日，星期天第33页,共45页，2024年2月25日，星期天腕管综合征治疗自桡向尺依次为桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱、指浅屈肌腱及尺侧腕屈肌腱.桡侧腕屈肌腱的外侧有桡A,桡侧腕屈肌腱的内侧,掌长肌的深面,指浅屈肌的外侧有正中N,尺侧腕屈肌的外侧有尺A及尺N.远侧腕横纹与桡侧腕屈肌内侧缘相交处为近桡侧进针点,该点远侧2.5cm处为远桡侧进针点,远侧腕横纹与指浅屈肌内侧缘相交处是近尺侧进针点,该点远侧2.5cm处远尺侧进针点.第34页,共45页，2024年2月25日，星期天腕管综合征治疗针刀治疗:针刀与肌腱平行,垂直刺入皮下约0.5cm将腕横韧带分别切开2-3mm,纵向输通横向剥离数次.手法:以腕横韧带为中心向近端和远端行按切及推拿手法,再被动过伸过屈腕关3-5次.注意事项:详细了解手掌解剖.进针及进针刀时必须用左手食指或拇指推开正中N,尺A及尺N.第35页,共45页，2024年2月25日，星期天尺管综合征尺管综合征是由于尺管狭窄,尺N被卡压引起的一系列症状,较少见.尺管是豌豆骨与钩状骨及豆钩韧带之间的一骨性纤维管道.尺N及尺A行经此管.外伤或劳损引起的骨折脱位及尺管内的慢性炎症,或腱鞘囊肿、脂肪瘤、先天变异等,均可引起尺管狭窄,管内压力增高,尺N受压,功能障碍.诊断:腕部偏尺侧疼痛,寒冷及劳累时加重.屈腕尺偏动作时,麻痛加重.第36页,共45页，2024年2月25日，星期天尺管综合征感觉减退或麻木;由于小鱼际肌及骨间肌等肌力减退或消失,加之伸指总肌及屈指深、浅肌的张力作用,而出现4-5指的掌指关节过伸,指间关节屈曲的爪形指畸形.尺N手背支在前臂远端已分出,不经尺管.因此尺管综合征的小指、环指背侧感觉正常.籍此区分于颈椎病、前斜角肌综合征及肘管综合征.治疗:豌豆骨近端桡侧进针,注药2-3ml.可同时作针刀松解.第37页,共45页，2024年2月25日，星期天肋尖综合征肋尖综合征因伴有肋尖过度活动和响声,又称滑动性肋骨综合征和响肋.病变最常见于第10肋骨,也可见于第8第9肋软骨.诊断:表现为胸部严重撕裂样疼痛,伴有肋软骨前缘异常活动.用手指压迫受累肋骨可听见响声,并出现疼痛.有时上臂外展疼痛可缓解.疼痛局部无肿胀.悬挂试验:用手指从肋下钩住肋缘向外轻轻牵拉,听见响声,并有胸壁疼痛.治疗:疼痛局部注射含激素的消炎镇痛液,效果良好.第38页,共45页，2024年2月25日，星期天腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症又称腰椎小管节滑膜嵌顿,主要是有于脊柱弯曲旋转不协调运动时发生.每个腰椎有三个关节即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节.上三个腰椎关节突关节主要在矢状面,下两个腰椎关节呈冠状面.在屈伸运动时有较小的侧屈和旋转.在小关节移动同时,关节囊随着移动.为防止滑膜嵌顿,多裂肌有纤维附着于关节囊,脊柱后伸时,关节囊松弛,但多裂肌可将关节囊拉紧.当肌肉疲劳、关节不光滑及运动不协调时,易发生滑膜嵌顿.第39页,共45页，2024年2月25日，星期天腰椎后关节紊乱症诊断弯腰后突然直腰过程中突发腰部或腰骶部疼痛,部分病人牵涉至臀部及大腿后部剧痛,呈持续性.脊柱任何方位的活动、震动均可加重疼痛,尤其不能背伸.椎旁肌肉痉挛,腰椎变平或稍有后凸或侧凸.关节突关节处深压痛明显.直腿抬高受限.青壮年多见.X线多无异常,反复发作者小关节发生创伤性关节炎时,关节面密度增高、关节间隙变窄.第40页,共45页，2024年2月25日，星期天腰椎后关节紊乱症治疗阻滞:俯卧位,腹部垫枕,在棘突下缘旁开1-1.5cm处垂直进针,达到骨质后稍退针,注入消炎镇痛液5-10ml.注药后给予牵引复位,效果会更好.手法治疗