鼻饲技术与操作.ppt

关于鼻饲技术与操作鼻饲法（nasogastricgavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食的病人，常用于昏迷、各种原因导致的吞咽困难等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量。

第2页,共18页，2024年2月25日，星期天目的?

对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

第3页,共18页，2024年2月25日，星期天实施要点

1.评估患者：

(1)询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。

(2)向患者解释，取得患者合作。

(3)评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症,鼻中隔弯曲、息肉?等，既往有无鼻部疾患。

第4页,共18页，2024年2月25日，星期天操作步骤（1）核对医嘱，携用物至病人床旁，核对床号、姓名。对清醒病人解释鼻饲的目的、简要的插管步骤，会出现的不适及如何配合等。护士洗手、戴口罩。（2）帮助病人取坐位或半坐位或平卧位，头偏向一侧。取下假牙、眼镜。（3）颌下铺治疗巾，并将弯盘和面巾纸放旁边。检查鼻腔有无阻塞，选择、清洁鼻孔。第5页,共18页，2024年2月25日，星期天（4）测量插管深度，一般约45～55cm（见图）?。第6页,共18页，2024年2月25日，星期天对昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前应将病人的头后仰?（见图）第7页,共18页，2024年2月25日，星期天当胃管插至15cm时，用左手将病人头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度（见图）便于管端沿后壁缓缓下行至预定长度。第8页,共18页，2024年2月25日，星期天（5）检查胃管的位置，有三种检查方法：①用针筒抽出胃内容物，用试纸检查是否呈酸性。②用注射器快速注入10～20ml空气，同时在胃区用听诊器听气过水声③置管子末端于水中，看有无气泡逸出。在胃内不应有气泡。第9页,共18页，2024年2月25日，星期天（7）灌食：先注入少量温开水，以确定胃管通畅并在胃内，然后缓缓注入鼻饲饮食，注完后再注入少许温开水，以清洁胃管，避免食物残留变质。注意前后加液时不能有空气进入胃内。（8）将导管末端反折，用纱布包裹管口，用小线系紧，别针固定于床旁。（9）整理、清洗用物。协助病人擦净口、鼻。（10）记录鼻饲时间、量、病人反应等。医学教育网（11）拔管：当停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时，末次管喂后1小时拔管。第10页,共18页，2024年2月25日，星期天置管后的护理：

1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。

第11页,共18页，2024年2月25日，星期天2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。

1）下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者应技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。

2）鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。

3）鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。

4）食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。

5）每天进行口腔护理?，保持口腔清洁，防止口腔感染。

第12页,共18页，2024年2月25日，星期天留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。

第13页,共18页，2024年2月25日，星期天鼻饲操作时的注意事项：①插管时遇到阻塞，应停止插管，检查原因，不能强插，以免组织损伤。②注入食物后，不得搬动病人，可稍抬高床头，防止呕吐。③每次放入、取出胃管、注食前后都应夹闭胃管末端，防止空气进入。④长期鼻饲的病人，每周更换胃管一次。每天雾化吸入，减少胃管对粘膜的刺激。每日口腔护理。