颈椎前路手术的早期并发症及处理.ppt

损伤原因可能与术中过度牵拉或牵拉时间过长有关，预防损伤应注意熟悉喉上、喉返神经解剖位置不要为保护神经而刻意去分离、显露神经，显露椎前筋膜后将气管、食道一同牵向对侧控制牵拉力度与时间第21页,共31页，2024年2月25日，星期天积极预防和处理脊髓损害加重脊髓损害加重是颈椎前路手术最严重的并发症。与下列因素有关再灌注损伤，脊髓减压后短时间内血供恢复，加重脊髓水肿，致细胞能量代谢障碍，钙超载，产生大量自由基，脊髓功能进一步受损手术器械的直接压迫，高速磨钻的震动，用刮匙刮除椎体后缘骨赘时的压迫，Carspar撑开器过度撑开损伤脊髓颈椎管重度狭窄、椎体后缘突出物与硬膜囊粘连严重，强行分离时损伤脊髓植骨块置入太深或下沉压迫脊髓术后椎管内血肿压迫脊髓第22页,共31页，2024年2月25日，星期天预防及处理术前对患者病情准确评估，尤其是严重的颈椎管狭窄、MRI显示脊髓髓内有高信号，手术时要给予足够的重视手术操作要规范、准确，避免器械对脊髓的刺激和搔动植骨块大小与骨槽应尽可能匹配，防止植骨块下沉或置入过深植骨块侧壁开槽，以利引流术后严密观察，发现脊髓损害加重症状，应立即明确原因，尽快行手术探查，并应用冲击剂量甲强龙第23页,共31页，2024年2月25日，星期天食道瘘是颈椎前路手术最严重的并发症食管瘘的发生可能与术中电刀或器械损伤、牵拉过度、手术时间过长、钢板螺钉松动、植骨块移位压迫等因素有关食道瘘发生率很低，但死亡率很高，必须引起高度重视第24页,共31页，2024年2月25日，星期天低钠血症是颈椎创伤的常见并发症168例颈椎创伤患者中，21例发生低钠血症此症的发生率与脊髓损伤的程度呈正相关低钠血症的发生可能是体内交感神经兴奋性下降，肾素－血管紧张素－醛固酮系统受到抑制，肾脏排钠增多，导致低钠血症其他一些因素，如创伤后器官功能下降，颈脊髓损伤后呼吸功能减退，酸碱平衡失调，进食困难、钠的补充不足，亦可能进一步加重低钠血症和电解质紊乱第25页,共31页，2024年2月25日，星期天对颈椎创伤患者，术前术后每天均应行血生化检测，以便及早发现、及时治疗对低钠患者，依据每天血生化检测结果，计算高渗盐液补充量。同时应用白蛋白或血浆，维持胶体渗透压，以提高血钠浓度对此症患者应禁用或慎用甘露醇等脱水药物，以免进一步加重低钠血症第26页,共31页，2024年2月25日，星期天肺部感染肺部感染是颈椎前路手术后的常见并发症，亦是患者主要死亡原因之一。病因有颈脊髓损伤或脊髓型颈椎病，致中枢性呼吸抑制气管插管及术中牵拉，气管及喉头水肿，气道阻塞，呼吸道分泌物增加，且排痰不畅中老年颈椎病患者术前有呼吸系统疾患，肺部感染容易合并肺不张感染及炎症使呼吸道分泌物大量增加、黏稠，加之患者有呼吸肌功能障碍，造成排痰困难第27页,共31页，2024年2月25日，星期天处理措施颈前路手术后的肺部感染控制非常困难抗感染治疗，辅助排痰、纤支镜吸痰必要时行气管切开，有助于肺部感染控制第28页,共31页，2024年2月25日，星期天下肢深静脉血栓形成脊髓损伤后患肢血流缓慢及局部粘稠度增加所致临床表现为患肢肿胀、疼痛，浅静脉扩张，股三角区疼痛及压痛保守治疗采取溶栓、抗凝疗法，对于原发性髂股静脉血栓形成，保守治疗无效或栓塞严重而症状出现时间不超过48h者可手术取栓下肢深静脉血栓形成后患者应仰卧，抬高患肢30o使之高于躯干水平应严禁大幅度活动,尽量避免各种搬动以防栓子脱落,导致重要脏器栓塞，引起严重并发症第29页,共31页，2024年2月25日，星期天预防下肢深静脉血栓形成护理人员协助患者活动患肢，以利静脉回流脊髓损伤患者应尽量避免在下肢静脉输液脊髓损伤患者因感觉障碍肢体疼痛症状可不明显，相当一部分患者症状轻微易被忽视，却可引起致死性的肺动脉栓塞对下肢深静脉血栓形成，要高度警惕,密切观察,早发现、早治疗第30页,共31页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第31页,共31页，2024年2月25日，星期天关于颈椎前路手术的早期并发症及处理历史自1950年由Smith-Robinson及Cloward提出至今已有六十年的历史第2页,共31页，2024年2月25日，星期天解剖复杂手术难度大并发症多危险性应引起重视。第3页,共31页，2024年2月25日，星期天适应症脊髓型颈椎病神经根型颈椎病颈椎间盘突出症颈椎肿瘤颈椎结核下颈椎骨折或骨折脱位Hangman骨