骨伤科常见疼痛的处理.ppt

抑制中枢神经系统合成前列腺素产生解热镇痛作用日剂量不超过4000mg时，副作用低过量可引起肝损害用于轻、中度疼痛全身镇痛药物用药（1）（对乙酰氨基酚）第31页,共50页，2024年2月25日，星期天传统非选择性NSAIDs选择性COX-2抑制剂全身镇痛药物用药（2）（NSAIDs）用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗第32页,共50页，2024年2月25日，星期天NSAIDs类药物非选择性NSAIDs抑制COX-2发挥抗炎作用抑制COX-1引发药物不良反应增加胃肠道、心肾不良反应风险并引起血小板功能障碍花生四烯酸COX-1（基础酶）COX-2（诱导酶）胃肠道肾脏血小板炎症部位巨噬细胞滑液纤维细胞非选择NSAIDs抑制剂选择性COX-2抑制剂选择性抑制COX-2发挥抗炎作用心肾不良反应风险减少GI不良反应第33页,共50页，2024年2月25日，星期天常用NSAIDs类药物丙酸衍生物 布洛芬 萘普生 洛索洛芬苯酰酸衍生物 双氯芬酸吲哚酰酸类 舒林酸 阿西美辛吡喃羧酸类 依托度酸非酸性类 萘丁美酮昔康类 美洛昔康磺酰苯胺类 尼美舒利昔布类 塞来昔布第34页,共50页，2024年2月25日，星期天NSAIDs用药注意事项选用NSAIDs需参阅药物说明书评估NSAIDs的危险因素避免同时使用两种或两种以上NSAIDs老年人宜选用肝、肾、胃肠道安全性记录好的NSAIDs药物第35页,共50页，2024年2月25日，星期天NSAIDs上消化道危险因素高龄（年龄＞65岁）长期应用口服糖皮质激素上消化道溃疡、出血病史使用抗凝药酗酒史如危险性较高使用非选择性NSAIDs+H2受体阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等或选择性COX-2抑制剂第36页,共50页，2024年2月25日，星期天NSAIDs心、脑、肾危险因素高龄（年龄＞65岁）脑血管病史（有中风史或目前有一过性脑缺血发作）心血管病史肾脏病史同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂冠脉搭桥围手术期（禁用NSAIDs）对于心血管疾病高危患者，应权衡疗效和安全性因素第37页,共50页，2024年2月25日，星期天NSAIDs无效或不耐受应及时监测患者疼痛程度，以调整阿片类药物的剂量，避免药物依赖最常见不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡、过度镇静、呼吸抑制等全身镇痛药物用药（3）（阿片类镇痛剂）第38页,共50页，2024年2月25日，星期天常用阿片类镇痛剂可待因曲马多羟考酮吗啡芬太尼第39页,共50页，2024年2月25日，星期天常用复方镇痛药氨酚曲马多氨酚可待因氨酚羟考酮第40页,共50页，2024年2月25日，星期天镇静药抗抑郁药抗焦虑药肌松药等药物治疗（三）（辅助药物）第41页,共50页，2024年2月25日，星期天将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区域，如关节、筋膜等类固醇激素主要是利用其抗炎作用，改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害常用皮质激素有甲基强的松龙、地塞米松等应用于局部神经末梢或神经干周围的药物，常用药物为利多卡因、普鲁卡因和罗哌卡因等药物治疗（四）（封闭疗法）第42页,共50页，2024年2月25日，星期天骨骼肌肉疼痛处理流程评估：病史、体格检查等制定疼痛处理方案回顾分析：再分析疼痛、镇痛效果和药物副作用必要时修改疼痛处理方案健康宣教及反复评估第43页,共50页，2024年2月25日，星期天骨骼肌肉疼痛处理流程（一）骨骼肌肉疼痛恶性骨肿瘤或骨转移瘤骨折感染非恶性肿瘤疼痛镇痛剂+急诊处理（手术、放射治疗、抗生素）疼痛评估镇痛阶梯第44页,共50页，2024年2月25日，星期天骨骼肌肉疼痛处理流程（二）轻度疼痛≤3分中度疼痛4~6分严重疼痛≥7分再次评估疼痛评估镇痛效果及副作用非药物治疗外用药物对乙酰氨基酚/NSAIDs非药物治疗外用药物NSAIDs/阿片复方镇痛药非药物治疗外用药物复方镇痛药强阿片+辅助药物NSAIDs镇痛阶梯第45页,共50页，2024年2月25日，星期天骨骼肌肉疼痛处理流程（三）再次评