原发性肝癌诊疗指南2022(最全版).pdf

最新原发性肝癌诊疗指南2022(最全版)

最新的2022年原发性肝癌诊疗指南是最全面的版本。原

发性肝癌在我国是第四个最常见的恶性肿瘤，也是第二个致死

的肿瘤病因，对我国人民的生命和健康造成了严重威胁。原发

性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆

管癌三种病理学类型，其中肝细胞癌占了75%~85%、肝内胆

管癌占了10%~15%。本指南中的“肝癌”仅指肝细胞癌。

筛查和诊断方面，肝脏超声显像联合血清AFP是肝癌早

期筛查的首选方法，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检

查。对于血清AFP筛查异常者，动态增强CT和多参数MRI

扫描是明确诊断的首选影像学检查方法。肝癌影像学诊断的主

要依据是“快进快出”的强化方式。肝脏多参数MRI检查是肝

癌临床诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。PET-CT扫描

有助于对肝癌进行分期及疗效评价。对于血清AFP阴性人群，

可借助PIVKAⅡ、miRNA检测试剂盒、AFP-L3和GALAD

模型进行早期诊断。对于具有典型肝癌影像学特征的肝脏占位

性病变，符合肝癌临床诊断标准的患者，通常不需要以诊断为

目的的肝病灶穿刺活检。

在病理学诊断方面，肝癌切除标本的规范化处理和及时送

检对保持组织和细胞的完整及获得正确病理学诊断十分重要。

肝癌标本取材应遵循“7点”基线取材的规范，有利于获得具有

代表性的肝癌病理生物学特征信息。肝癌病理学诊断报告内容

应规范全面，特别重视对肝癌预后有重要影响的因素——MVI

的诊断和病理学分级评估。

最后，结合肝癌发生的高危因素、影像学特征及血清学分

子标志物，依照路线图的步骤对肝癌进行临床诊断。

典型的肝癌表现为动脉期病灶强化明显，门静脉和（或）

延迟期强化下降，呈“快进快出”强化方式。不典型表现则缺乏

动脉期病灶强化或门静脉和延迟期强化无下降或下降不明显，

甚至强化稍有增加等。诊断肝癌常采用多参数MRI、CT动态

增强扫描、超声造影和肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠增强

MRI等方法。同时，血清甲胎蛋白超过正常值范围也是诊断

肝癌的重要指标。

肝癌的分期对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。结

合中国的具体国情及实践积累，中国制定了中国肝癌的分期方

案（CNLC），包括CNLCⅠa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、

Ⅳ期。分期方案是根据患者体力状态、肝脏肿瘤及肝功能情况

等因素制定的。

肝癌的治疗包括外科治疗和系统抗肿瘤治疗。肝切除术是

肝癌患者获得长期生存的重要手段。手术前需要进行完善的肝

脏储备功能评估和肿瘤学评估，以确保完整切除肿瘤并保留足

够体积且有功能的肝脏组织。一般认为肝功能Child-Pugh分

级A级、ICGR1530%是实施手术切除的必要条件；余肝体积

需占标准肝脏体积的40%以上（伴有慢性肝病、肝实质损伤

或肝硬化者）或30%以上（无肝纤维化或肝硬化者），亦是

实施手术切除的必要条件。手术前还需进行肝脏硬度、门静脉

高压程度的测定等评估。

系统抗肿瘤治疗包括一线治疗和二线治疗。一线治疗常采

用阿替利珠单抗+贝伐单抗、信迪利单抗+贝伐单抗类似物、

多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼、FOLFOX4等药物。二线治

疗则常采用瑞戈非尼、阿帕替尼、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单

抗等药物。

4)PEI可用于治疗最大径≤2cm的肝癌，其远期疗效与

RFA相似。PEI的优点在于其安全性，特别适用于癌灶位于高

危部位如肝门、胆囊及胃肠道组织等。但需要多次、多点穿刺

以实现药物在瘤内的弥散。

5)消融治疗后需要定期进行动态增强CT、多参数MRI扫

描、超声造影和血清学肿瘤标志物等检查，以评估消融效果。

三)TACE

要点论述

1)TACE是肝癌的一种常用非手术治疗方法，主要适用于

CNLCⅡb、Ⅲa和部分Ⅲb期肝癌患者。

2)为了减少因肿瘤异质性导致TACE疗效差异，提倡进

行精细TACE。

3)TACE（包括cTACE和DEB-TACE）必须遵循规范化

和个体化的方案。

4)推荐使用TACE联合消融治疗、放疗、外科手术、分

子靶向药、免疫治疗和抗病毒治疗等综合治疗，以进一步提高

TACE