3.3.3.1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。(★).pdf

3.3.3.1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★）

材料目录

【C】

1.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。

（1）龙亢农场医院手术安全核查制度与流程

（2）龙亢农场医院手术风险评估制度与流程

2.实施“三步安全核查”，并正确记录：

（1）第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患

者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、

手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静

脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、

假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（2）第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、

年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术

物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报

告。

（3）第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、

性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用

物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患

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者去向等内容。

3.手术院感风险评估表应在手术结束后填写。

▷龙亢农场医院手术院感风险评估表

4.手术安全核查项目填写完整。

【B】符合“C”，并

1.制定规章制度和工作步骤来统一程序，支持在手术室之外的内科和

牙科等部门的操作，确保正确部位，正确操作和正确病人。

2.手术核查手术风险评估执行率≥95%。

▷龙亢农场医院患者手术前确认制度

【A】符合“B”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反

馈，有改进措施。

▷医务科对《手术安全核查、手术风险评估》执行情况督导、检查、

总结、反馈和整改意见

2

龙亢农场医院

手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室

护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者

离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项

填写《手术安全核查记录单》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查记录单》依次核对患者身

份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术

部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通

道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、

体内植入物、影像学资料等内容。

（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、

手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备

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情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年

龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认

手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等

内容。

（四）三方确认后分别在《手术安全核查记录单》上签名。

六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方

可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下

达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查记录单》应归入病历中保管，非住院患

者《手术安全核查记录单》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查

制度的第一责任人。

十、医院相关职能部门应加强对本院手术安全核查制度实施情况的监

督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。